Curiga TB? Foto Rontgen Saja Belum Cukup—Tes Molekuler Bisa Mendeteksi Kuman dan Resistensi Rifampisin

Batuk lama, berat badan turun, keringat malam, lalu foto rontgen menunjukkan bercak di paru. Banyak orang langsung menyimpulkan, "Ini pasti TB."

Kecurigaan itu memang kuat, tetapi rontgen dada bukan bukti tunggal bahwa kuman TB benar-benar ada. WHO 2025 menempatkan tes molekuler cepat sebagai salah satu pemeriksaan awal utama bagi orang dengan gejala atau hasil skrining yang mengarah ke TB paru. Di Indonesia, pemeriksaan ini dikenal sebagai Tes Cepat Molekuler (TCM) dan menjadi bagian penting alur diagnosis TB.

Apa bedanya skrining dan diagnosis?

Skrining bertujuan mencari siapa yang mungkin sakit TB, misalnya lewat pertanyaan tentang gejala, foto rontgen, atau pendekatan lain pada kelompok berisiko. Kalau hasil skrining positif, barulah masuk tahap diagnosis. Tujuannya mencari bukti bahwa kuman TB (Mycobacterium tuberculosis) memang ada, dan bila mungkin, mengetahui apakah kumannya sudah kebal terhadap obat penting.

Kenapa tes molekuler sangat berguna?

Tes molekuler (nucleic acid amplification test/NAAT) mencari materi genetik kuman TB. Keunggulannya: hasilnya jauh lebih cepat daripada biakan kuman, umumnya lebih peka daripada pemeriksaan mikroskopis dahak (BTA), dan banyak alatnya sekaligus dapat mendeteksi perubahan genetik yang menandakan kekebalan terhadap rifampisin, salah satu obat TB terpenting.

WHO 2025 merekomendasikan tes molekuler otomatis yang sederhana pada dahak sebagai tes diagnosis awal bagi dewasa dan remaja dengan tanda atau gejala TB, atau dengan hasil skrining positif. Artinya kita tidak perlu menunggu pengobatan gagal dulu untuk memikirkan kemungkinan kuman yang kebal obat.

Apakah pemeriksaan BTA tidak berguna lagi?

Masih punya peran dalam berbagai situasi program dan pemantauan tertentu. Tetapi pemeriksaan mikroskopis kurang peka dan tidak bisa memberi informasi kekebalan obat secepat tes molekuler. Karena itu diagnosis modern bergeser menjadikan tes molekuler cepat sebagai pintu awal.

Apakah biakan kuman masih diperlukan?

Biakan kuman (kultur) tetap penting pada situasi tertentu. Kultur membantu kasus yang sulit, memungkinkan uji kepekaan obat yang lebih lengkap, dan menjadi bagian evaluasi TB kebal obat. Kekurangannya, kuman TB tumbuh lambat sehingga hasilnya lebih lama. Jadi kultur dan tes molekuler bukan saingan, melainkan saling melengkapi.

Kalau tes molekuler negatif, apakah pasti bukan TB?

Tidak selalu. Hasil negatif harus dibaca bersama kualitas dahak, jumlah kuman, lokasi penyakit, daya tahan tubuh, usia, foto rontgen, dan kondisi klinis. TB di luar paru, TB pada anak, atau pasien dengan jumlah kuman sedikit bisa memerlukan cara pengambilan sampel dan pemeriksaan yang berbeda. Bila kecurigaan dokter tetap tinggi, pemeriksaan tidak berhenti karena satu hasil negatif.

Kenapa informasi rifampisin penting?

Kekebalan kuman terhadap rifampisin adalah tanda penting kemungkinan TB resistan obat. Bila terdeteksi, pasien tidak boleh diobati seperti TB biasa tanpa pemeriksaan lanjutan. Program TB dapat melakukan pemeriksaan tambahan untuk mengetahui pola kekebalan kuman dan memilih paduan obat yang tepat. Memulai paduan yang salah bisa membuat pengobatan tidak mempan, memperpanjang masa menular, dan menambah risiko kekebalan obat yang lain.

Bagaimana mengeluarkan dahak yang baik?

Dahak harus benar-benar berasal dari saluran napas bawah, bukan sekadar air liur. Biasanya pasien diminta menarik napas dalam, batuk dari dada, lalu mengeluarkan dahak ke wadah yang disediakan. Ikuti instruksi petugas, karena kualitas dahak memengaruhi hasil. Jangan malu bila sulit mengeluarkan dahak; ada cara lain yang dapat dipertimbangkan sesuai kondisi pasien.

Peran keluarga

TB menular lewat udara ketika penderitanya batuk, bersin, atau meludah. Karena itu, saat satu orang sedang diperiksa karena curiga TB, keluarga serumah sebaiknya ikut memperhatikan gejala pada diri sendiri dan menanyakan kapan perlu ikut diperiksa. Dampingi pasien selama proses pemeriksaan, karena masa menunggu hasil sering terasa paling mencemaskan. Ingat, TB dapat dicegah dan disembuhkan.

Yang bisa dilakukan mulai hari ini

1. Jangan mendiagnosis TB hanya dari foto rontgen.
2. Bila ada gejala atau faktor risiko, minta pemeriksaan dahak untuk mencari kuman.
3. Tanyakan apakah tes molekuler cepat tersedia.
4. Pastikan hasil resistensi rifampisin ikut ditinjau.
5. Bila tes awal negatif tetapi kecurigaan masih kuat, lanjutkan pemeriksaan.

Jangan salah paham

"Rontgen saya khas TB, jadi tidak perlu periksa dahak." Belum tentu. Bukti adanya kuman sangat berharga bila bisa didapat.

"BTA negatif berarti saya aman." Tidak selalu. Tes molekuler lebih peka, dan kondisi klinis tetap penting.

Ingat 3 hal ini

1. Rontgen membantu mencari TB, tetapi tidak selalu membuktikan adanya kuman.
2. Tes molekuler cepat dapat mendeteksi TB sekaligus kekebalan terhadap rifampisin.
3. Hasil tes harus dibaca bersama kondisi klinis dan kualitas dahak.

Kalau ada keluarga yang sedang diperiksa karena curiga TB, kirimkan bacaan ini. Diagnosis yang cepat dan tepat bukan hanya mempercepat pengobatan, tetapi juga membantu memutus rantai penularan dan mencegah pemakaian obat yang keliru.

Daftar Pustaka

1. World Health Organization. WHO Consolidated Guidelines on Tuberculosis, Module 3: Diagnosis. 2025.
2. World Health Organization. WHO Operational Handbook on Tuberculosis, Module 3: Diagnosis. 2025.
3. Kementerian Kesehatan RI. Petunjuk Teknis Penatalaksanaan Tuberkulosis Sensitif Obat di Indonesia. 2025.
4. World Health Organization. Tuberculosis Fact Sheet.