Fatty Liver Sudah Menjadi Sirosis: Kenapa Jadwal Kontrol dan Skrining Kanker Hati Berubah?

Bayangkan seorang bapak berusia 62 tahun yang bertahun-tahun punya fatty liver dan diabetes. Pemeriksaan terakhir menunjukkan hatinya sudah menjadi sirosis. Ia heran, "Tapi saya tidak merasa sakit apa-apa. Kenapa harus kontrol lebih sering?"

Sebagian besar penderita perlemakan hati terkait gangguan metabolik (MASLD) tidak sampai mengalami sirosis. Tetapi menurut NIDDK, perlemakan hati termasuk penyebab tersering sirosis, dan sirosis tahap awal bisa tanpa keluhan sama sekali. Karena itu setelah sirosis ditegakkan, tujuan kontrol bukan lagi sekadar memantau SGOT, SGPT, atau lemak hati, melainkan aktif mencari komplikasi yang bisa muncul diam-diam.

Pemeriksaan kanker hati menjadi rutin

Menurut NIDDK, pada sirosis dokter dapat menganjurkan pemeriksaan kemungkinan kanker hati setiap 6 bulan, dengan pemeriksaan darah dan USG atau pencitraan lain. AASLD juga memiliki panduan khusus tentang pencegahan, diagnosis, dan pengobatan kanker hati (karsinoma hepatoseluler).

Tujuannya menemukan kanker pada tahap yang masih bisa ditangani. Bila USG menemukan benjolan mencurigakan atau gambarnya kurang jelas, misalnya karena perut tebal, dokter dapat melanjutkan dengan CT atau MRI.

Perlu diingat, jadwal enam bulanan ini ditujukan bagi penderita sirosis, bukan untuk semua orang dengan fatty liver.

Sirosis juga berarti memikirkan tekanan di pembuluh darah hati

Jaringan parut membuat darah sulit mengalir melalui hati, sehingga tekanan di pembuluh darah yang menuju hati meningkat. Keadaan ini disebut hipertensi portal. Akibatnya dapat terbentuk pembuluh darah yang melebar (varises) di kerongkongan atau lambung, yang bisa pecah dan berdarah.

Panduan AASLD terbaru tentang hipertensi portal menekankan peran lebih besar pemeriksaan tanpa tindakan, seperti pengukuran kekakuan hati dan jumlah trombosit, untuk mengenali hipertensi portal yang bermakna. Dengan begitu, dokter dapat menentukan siapa yang perlu obat pencegah perdarahan, siapa yang perlu endoskopi, dan siapa yang cukup dipantau. Keputusannya tidak lagi sama untuk semua orang.

Sirosis terkompensasi dan tidak terkompensasi

Pada sirosis terkompensasi, hati sudah sirosis tetapi belum menimbulkan komplikasi besar. Pada sirosis tidak terkompensasi, sudah muncul komplikasi seperti perut berisi cairan, perdarahan varises, atau gangguan fungsi otak akibat hati. Perbedaan ini sangat penting karena perkiraan perjalanan penyakit, intensitas kontrol, pilihan obat, dan kebutuhan evaluasi transplantasi hati ikut berubah.

Menurut NIDDK, tanda yang perlu dikenali antara lain:

• perut membesar karena cairan atau tungkai bengkak;
• muntah darah atau tinja hitam;
• kebingungan atau mudah lupa;
• mata dan kulit menguning;
• mudah memar atau berdarah.

Gizi justru tidak boleh diabaikan

NIDDK mencatat 50–90% penderita sirosis mengalami kekurangan gizi, termasuk penyusutan otot, walaupun sebagian tampak gemuk. Karena itu fokusnya bukan lagi "turunkan berat terus". Penderita sirosis dianjurkan makan lebih sering dalam porsi lebih kecil, kira-kira setiap 3–4 jam, dan dapat dianjurkan camilan sebelum tidur atau sarapan lebih awal. Diet ketat atau puasa panjang tanpa pengawasan bisa memperparah penyusutan otot.

Penderita sirosis juga harus berhenti minum alkohol sepenuhnya, membatasi garam bila dianjurkan, dan menghindari makanan laut, ikan, atau daging yang mentah.

Apakah obat MASH tetap sama setelah sirosis?

Tidak otomatis. Obat yang disetujui untuk peradangan hati akibat perlemakan (MASH) saat ini ditujukan bagi penderita tanpa sirosis dengan fibrosis sedang sampai lanjut. Setelah sirosis dicurigai atau terbukti, keputusan pengobatan sebaiknya melibatkan dokter yang berpengalaman menangani penyakit hati.

Yang bisa dilakukan mulai hari ini

• Pastikan Anda tahu apakah penyakitnya masih fatty liver tanpa sirosis, fibrosis lanjut, atau sudah sirosis.
• Bila sudah sirosis, catat jadwal pemeriksaan kanker hati sekitar setiap 6 bulan.
• Tanyakan apakah risiko varises sudah dinilai.
• Bawa daftar semua obat; NIDDK menganjurkan bertanya dulu sebelum memakai obat antinyeri seperti NSAID atau parasetamol.
• Tanyakan vaksinasi yang dianjurkan, misalnya hepatitis A dan B, influenza, dan pneumonia.

Kapan harus segera mencari pertolongan?

Muntah darah, tinja hitam, kebingungan baru, perut membesar cepat, sesak karena cairan, demam pada penderita yang perutnya berisi cairan, atau penurunan kesadaran memerlukan pertolongan segera.

Peran keluarga

Keluarga sering menjadi yang pertama melihat perubahan kecil, seperti mudah lupa, bingung, atau mata mulai kuning. Catat jadwal kontrol dan pemeriksaan kanker hati, siapkan camilan bergizi sebelum tidur, dan pastikan tidak ada alkohol di rumah. Bila muncul tanda bahaya, segera bawa ke IGD.

Ingat 3 hal ini

1. Setelah fatty liver menjadi sirosis, pemeriksaan kanker hati berkala menjadi bagian penting kontrol.
2. Risiko varises kini dinilai juga dengan pemeriksaan tanpa tindakan, sehingga tidak semua orang perlu endoskopi dengan jadwal yang sama.
3. Perut berisi cairan, perdarahan, kebingungan, atau kuning menandakan perubahan besar yang perlu pertolongan segera.

Kalau ada keluarga yang berpikir "sudah sirosis, tetapi selama tidak sakit berarti aman", bagikan bacaan ini. Pada sirosis, kontrol yang terjadwal justru paling diperlukan ketika penderitanya masih merasa baik.

Daftar Pustaka

1. American Association for the Study of Liver Diseases. AASLD Practice Guidance on Prevention, Diagnosis, and Treatment of Hepatocellular Carcinoma. Hepatology. 2023 (with Critical Update).
2. American Association for the Study of Liver Diseases. Practice Guidance on Risk Stratification and Management of Portal Hypertension and Varices in Cirrhosis. Hepatology. 2024.
3. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Symptoms & Causes of Cirrhosis. Reviewed June 2023.
4. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Treatment for Cirrhosis. Reviewed June 2023.
5. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Eating, Diet, & Nutrition for Cirrhosis.