Fatty Liver: Turun Berat Badan 5%, 7%, atau 10%—Apa yang Berubah di Hati?

Bayangkan seorang bapak dengan berat 95 kg yang baru diberi tahu hasil USG-nya menunjukkan perlemakan hati (fatty liver). Ia mendengar harus turun sampai 70 kg. Angka itu terasa mustahil, dan ia pun menyerah sebelum mulai.

Padahal pada perlemakan hati terkait gangguan metabolik (metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease/MASLD), penurunan berat badan yang belum mencapai berat ideal pun sudah bermanfaat bagi hati. Menurut AASLD, manfaatnya bertambah seiring besarnya penurunan berat. Jadi pertanyaan yang lebih berguna bukan "kapan saya kurus?", melainkan "berapa persen penurunan berat yang sudah bermakna?"

Sekitar 5% saja sudah berarti

Pedoman Eropa (EASL–EASD–EASO) 2024 menargetkan penurunan berat badan yang bertahan 5% atau lebih untuk mengurangi lemak di hati. AASLD juga menyebut penurunan 3–5% sudah memperbaiki penumpukan lemak hati.

Contohnya, bapak tadi tidak harus langsung mengejar 70 kg. Turun sekitar 4,75 kg sudah setara 5% dari berat awalnya. Angka 5% bukan garis ajaib, tetapi cara praktis menerjemahkan hasil penelitian menjadi target yang mudah dipahami. Yang penting adalah arahnya benar dan hasilnya bertahan.

Kenapa 7–10% menjadi target berikutnya?

Pedoman Eropa menetapkan target bertingkat:

• 5% atau lebih untuk mengurangi lemak hati;
• 7–10% untuk memperbaiki peradangan hati;
• 10% atau lebih untuk memperbaiki jaringan parut hati (fibrosis).

AASLD juga menyatakan penurunan lebih dari 10% umumnya diperlukan untuk memperbaiki peradangan hati akibat perlemakan (MASH) dan fibrosis. Jadi target bisa dibuat bertahap: 5% dulu, lalu menuju 7–10% bila aman dan realistis. Target bertahap sering lebih berhasil daripada diet ekstrem yang cepat turun lalu cepat naik kembali.

Apakah harus diet sangat ketat?

Tidak. Pedoman Eropa menganjurkan memperbaiki kualitas makan dengan pola mirip Mediterania: lebih banyak sayur, buah utuh, kacang-kacangan, biji-bijian utuh, dan ikan, serta lebih sedikit gula, karbohidrat olahan, dan lemak jenuh. Pedoman ini juga menganjurkan membatasi makanan ultra-olahan dan menghindari minuman manis.

Tidak semua penderita harus diet keto, puasa berselang, atau menghapus nasi sepenuhnya. Pola terbaik adalah yang aman, memenuhi kebutuhan gizi, dan bisa dijalani bertahun-tahun.

Kalau berat belum turun, olahraga tetap berguna?

Ya. Pedoman Eropa menganjurkan aktivitas fisik untuk mengurangi lemak hati, sebaiknya lebih dari 150 menit per minggu dengan intensitas sedang atau 75 menit intensitas berat, disesuaikan dengan kemampuan dan kesukaan masing-masing.

MASLD sangat berkaitan dengan obesitas, diabetes, tekanan darah tinggi, kolesterol, dan penyakit jantung. Karena itu keberhasilan tidak hanya dilihat dari timbangan. Tekanan darah, gula darah, kolesterol, lingkar perut, dan kebugaran juga penting.

Turun berat badan bukan pengganti penilaian fibrosis

MASLD memiliki rentang yang luas, dari lemak hati saja sampai MASH dengan fibrosis lanjut. Besarnya penurunan berat tidak memberi tahu derajat fibrosis seseorang. Orang yang berhasil turun 8% tetap mungkin memerlukan penilaian fibrosis bila sebelumnya berisiko tinggi, terutama penderita diabetes tipe 2, obesitas, atau beberapa faktor metabolik sekaligus.

Yang bisa dilakukan mulai hari ini

• Hitung target pertama dalam persen: sekitar 5% dari berat awal.
• Lanjutkan bertahap menuju 7–10% bila memungkinkan.
• Ganti minuman manis dengan air putih, dan kurangi makanan ultra-olahan.
• Mulai bergerak, misalnya jalan cepat, sampai mencapai lebih dari 150 menit per minggu.
• Pantau juga lingkar perut, tekanan darah, gula darah, dan kolesterol.

Kapan perlu pemeriksaan lebih lanjut?

Segera temui dokter bila mata atau kulit menguning, perut membesar karena cairan, muntah darah, tinja hitam, atau kondisi umum menurun.

Peran keluarga

Perubahan pola makan lebih mudah bila dilakukan bersama. Kurangi stok minuman manis dan teh manis di rumah, perbanyak sayur, ikan, dan kacang-kacangan dalam masakan keluarga, dan ajak jalan pagi bersama. Rayakan saat target 5% tercapai, karena itu sudah kemajuan nyata bagi hatinya.

Ingat 3 hal ini

1. Turun 5% berat badan sudah dapat mengurangi lemak di hati.
2. Turun 7–10% atau lebih memberi peluang lebih besar memperbaiki peradangan dan jaringan parut hati.
3. Olahraga dan kendali faktor metabolik tetap penting walaupun berat belum mencapai target akhir.

Kalau ada orang dengan fatty liver yang merasa percuma mencoba karena belum sanggup turun puluhan kilogram, bagikan bacaan ini. Target pertama tidak harus sempurna; perubahan yang realistis dan bertahan sudah bisa membuat hatinya membaik.

Daftar Pustaka

1. Rinella ME, Neuschwander-Tetri BA, Siddiqui MS, et al. AASLD Practice Guidance on the Clinical Assessment and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Hepatology. 2023.
2. European Association for the Study of the Liver, European Association for the Study of Diabetes, European Association for the Study of Obesity. EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the Management of Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD). J Hepatol. 2024.
3. American Association for the Study of Liver Diseases. Steatotic Liver Disease: Cutting Through the Fat.