Punya Obesitas tapi Enzim Hati Normal? Fatty Liver Bisa Tetap Ada

"SGOT dan SGPT saya normal, Dok. Berarti hati saya aman, kan?"

Belum tentu. Pada orang dengan obesitas, diabetes, tekanan darah tinggi, trigliserida tinggi, atau gangguan metabolik lain, lemak bisa menumpuk di hati tanpa keluhan, dan tanpa selalu membuat enzim hati naik.

Kondisi ini sekarang disebut perlemakan hati terkait gangguan metabolik (metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease/MASLD). Dulu lebih dikenal sebagai NAFLD atau perlemakan hati nonalkoholik.

Kenapa obesitas membuat lemak menumpuk di hati?

Saat tubuh kelebihan energi dan kurang peka terhadap insulin, aliran asam lemak ke hati meningkat, dan hati menyimpan lebih banyak lemak. Pada sebagian orang, keadaan ini berhenti pada penumpukan lemak saja (steatosis). Pada sebagian lain, terjadi peradangan dan kerusakan sel hati yang kini disebut MASH.

Yang paling menentukan masa depan hati bukan sekadar ada atau tidaknya lemak, tetapi apakah sudah terbentuk jaringan parut (fibrosis). Fibrosis yang terus berkembang dapat berujung pada sirosis dan komplikasi hati yang serius.

Tapi SGOT dan SGPT saya normal

Inilah yang sering mengecoh. AASLD menegaskan bahwa enzim hati yang normal tidak menyingkirkan MASLD. Seseorang bisa memiliki perlemakan hati, bahkan fibrosis, walaupun SGOT/SGPT tidak tampak mencolok.

Enzim hati memang membantu, tetapi bukan alat sempurna untuk menilai seberapa parah penyakit hati metabolik. Karena itu dokter melihat seluruh gambaran: berat badan dan lingkar perut, diabetes atau prediabetes, tekanan darah, trigliserida dan HDL, hasil USG atau pencitraan lain, jumlah trombosit, usia, serta nilai SGOT (AST) dan SGPT (ALT).

Kalau USG menunjukkan perlemakan hati, lalu apa?

Tidak semua perlemakan hati berisiko sama. Banyak pasien hanya mengalami perlemakan ringan yang tidak pernah berkembang menjadi penyakit berat. Yang ingin dikenali adalah kelompok yang berisiko mengalami fibrosis lanjut.

Salah satu alat yang sering dipakai adalah FIB-4, dihitung dari usia, AST, ALT, dan jumlah trombosit. Nilainya bukan diagnosis akhir, melainkan alat pemilah. Secara umum, nilai di bawah 1,3 menunjukkan kemungkinan fibrosis lanjut rendah, sedangkan nilai 1,3 atau lebih menandakan perlunya penilaian lanjutan, misalnya pemeriksaan kekakuan hati (elastografi). Pemeriksaan ini dapat menilai kekakuan hati tanpa harus langsung melakukan biopsi.

Apakah semua orang dengan obesitas harus USG hati?

Tidak selalu. Penilaiannya sebaiknya berdasarkan risiko. Orang dengan diabetes tipe 2, obesitas disertai beberapa faktor metabolik, atau perlemakan hati yang ditemukan pada pencitraan biasanya layak dinilai lebih terstruktur.

Pendekatan modern juga tidak hanya bertanya "ada lemak atau tidak?". Pertanyaan yang lebih penting adalah: "Apakah sudah ada fibrosis yang bermakna?"

Apa yang bisa memperbaiki MASLD?

Mengelola faktor metabolik adalah fondasinya. Penurunan berat badan dapat mengurangi lemak hati, dan penurunan yang lebih besar juga bisa memperbaiki peradangan serta fibrosis. Aktivitas fisik bermanfaat walaupun berat badan belum turun banyak. Kontrol diabetes, tekanan darah, dan lemak darah juga penting, karena pasien MASLD sering memiliki risiko penyakit jantung yang tinggi.

Pilihan obat untuk MASH juga berkembang cepat, tetapi obat tertentu hanya sesuai untuk kelompok pasien tertentu dan tetap memerlukan penilaian fibrosis serta penyakit penyerta.

Hati-hati dengan "detoks hati"

Jamu atau suplemen "pembersih hati" sering datang sebagai oleh-oleh atau saran kerabat dengan niat baik. Padahal beberapa jamu dan suplemen justru dapat merusak hati. Sebelum mencobanya, tanyakan dulu ke dokter. Dukungan keluarga yang lebih bermanfaat adalah ikut memperbaiki menu dan mengajak bergerak bersama.

Yang bisa dilakukan mulai hari ini

1. Jangan menilai kesehatan hati hanya dari SGOT dan SGPT.
2. Bila punya obesitas, diabetes, atau faktor metabolik lain, tanyakan apakah risiko MASLD perlu dinilai.
3. Bila perlemakan hati sudah terlihat pada USG atau CT, tanyakan apakah FIB-4 atau pemeriksaan fibrosis lain diperlukan.
4. Fokus pada berat badan, pola makan, aktivitas fisik, gula darah, tekanan darah, dan lemak darah.
5. Hindari obat, jamu, atau suplemen yang tidak jelas keamanannya.

Jangan salah paham

"Enzim hati normal berarti tidak ada perlemakan hati." Salah. MASLD bisa ada dengan enzim hati normal.

"Perlemakan hati pasti akan menjadi sirosis." Tidak. Risikonya sangat bervariasi, dan fibrosis adalah salah satu faktor terpenting yang perlu dinilai.

Kapan harus mencari pertolongan?

Mata atau kulit menguning, muntah darah, BAB hitam, perut membesar cepat, bengkak berat, atau kebingungan memerlukan evaluasi medis segera.

Ingat 3 hal ini

1. Obesitas dan gangguan metabolik dapat menyebabkan MASLD yang sering tanpa gejala.
2. SGOT/SGPT normal tidak menyingkirkan penyakit hati metabolik.
3. Tujuan evaluasi bukan hanya mencari lemak, tetapi mengenali fibrosis lebih awal.

Kalau ada keluarga dengan obesitas atau gangguan metabolik yang merasa hatinya pasti aman karena SGOT dan SGPT normal, kirimkan bacaan ini. Pada orang berisiko, yang paling berbahaya sering bukan hasil laboratorium yang merah, melainkan rasa aman palsu karena hasilnya tampak normal.

Daftar Pustaka

1. Rinella ME, et al. AASLD Practice Guidance on the Clinical Assessment and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Hepatology. 2023.
2. American Association for the Study of Liver Diseases. Steatotic-What? Changes in Fatty Liver Nomenclature.
3. American Association for the Study of Liver Diseases. Spare Me the Jab: Noninvasive Assessment of Patients with MASLD.