Hot Flushes Tanpa Hormon: CBT, Fezolinetant, atau Obat Lain?

Bayangkan seorang ibu penyintas kanker payudara yang kini mengalami rasa panas mendadak belasan kali sehari. Ia terbangun basah keringat setiap malam, tetapi dokternya menjelaskan bahwa terapi hormon tidak cocok untuknya. Ia pulang dengan perasaan harus pasrah. Padahal pilihannya tidak sesempit itu. Tidak semua orang dengan rasa panas mendadak (hot flushes) bisa atau ingin memakai terapi hormon menopause (HRT). Ada yang punya kontraindikasi, ada yang pernah mengalami kanker tertentu, ada pula yang memang memilih pengobatan nonhormon. Pengobatan nonhormon bukan berarti hanya mengandalkan kipas angin dan menunggu. Pedoman NICE dan pernyataan posisi NAMS 2023 kini memberi beberapa jalur yang didukung bukti.

CBT bukan berarti keluhannya "cuma pikiran"

Terapi perilaku kognitif (cognitive behavioural therapy, CBT) tidak menyangkal bahwa rasa panas mendadak itu nyata. CBT membantu mengubah cara merespons gejala, mengurangi kecemasan, dan memperbaiki tidur, sehingga keluhan terasa tidak terlalu mengganggu. NICE menganjurkan CBT khusus menopause dipertimbangkan sebagai tambahan HRT, atau bagi orang yang tidak bisa atau tidak ingin memakai HRT. NAMS 2023 juga memasukkan CBT dan hipnosis klinis dalam daftar yang direkomendasikan.

Apa itu fezolinetant?

Fezolinetant adalah obat nonhormon yang bekerja dengan mengubah respons saraf yang memicu pusat pengatur suhu tubuh. Obat ini tidak menggantikan estrogen. Pada 31 Maret 2026, NICE melalui TA1143 menyatakan fezolinetant dapat dipakai untuk keluhan panas mendadak sedang sampai berat bila HRT tidak cocok. Namun obat ini bukan tanpa pengawasan. MedlinePlus memperingatkan bahwa fezolinetant dapat menyebabkan kerusakan hati yang serius, sehingga dokter akan memeriksa fungsi hati lewat tes darah sebelum dan selama pengobatan. Hentikan obat dan segera hubungi dokter bila muncul lelah berlebihan, hilang nafsu makan, mual, muntah, gatal, kulit atau mata menguning, urine coklat gelap, tinja pucat, atau nyeri perut kanan atas.

Bagaimana dengan antidepresan?

NAMS 2023 merekomendasikan beberapa SSRI dan SNRI untuk mengurangi rasa panas mendadak. Namun NICE tidak menganjurkan SSRI, SNRI, atau klonidin secara rutin sebagai pilihan pertama untuk keluhan panas mendadak saja. Perbedaan ini mencerminkan cara penyusunan rekomendasi yang berbeda, bukan berarti salah satunya keliru. Pada orang yang juga mengalami depresi atau kecemasan, pilihan ini bisa memberi manfaat ganda, tetapi interaksi obat dan efek samping tetap harus diperhitungkan.

Bagaimana dengan gabapentin?

Gabapentin juga termasuk pilihan yang direkomendasikan NAMS 2023. Rasa kantuk dan pusing perlu diwaspadai, terutama pada orang lanjut usia atau yang memakai obat penenang lain. Jadi "nonhormon" tidak berarti "tanpa risiko".

Apakah suplemen herbal efektif?

NAMS 2023 tidak merekomendasikan suplemen dan ramuan herbal untuk rasa panas mendadak, termasuk produk kedelai. Selain buktinya lemah, kandungan dan dosis antarproduk bisa berbeda, dan interaksi obat mungkin terjadi. Label "alami" tidak menjamin aman. Beri tahu dokter atau apoteker bila ingin mencoba suplemen, terutama bila sedang minum obat pengencer darah, obat kanker, atau banyak obat sekaligus.

Bagaimana dengan olahraga dan menurunkan berat badan?

Olahraga tetap penting untuk jantung, tulang, otot, tidur, dan suasana hati. Namun NAMS 2023 tidak memasukkan olahraga sebagai pengobatan yang terbukti untuk rasa panas mendadak. Penurunan berat badan termasuk yang direkomendasikan, dengan tingkat bukti yang lebih terbatas.

Jadi bagaimana memilih?

Mulailah dari alasan HRT tidak dipakai: benar-benar kontraindikasi, atau kekhawatiran yang belum dibahas tuntas? NAMS mengingatkan bahwa terapi hormon tetap pengobatan paling efektif. Bila HRT memang tidak cocok, pertimbangkan keluhan utama, gangguan tidur, kesehatan jiwa, kondisi hati, obat lain, dan pilihan pribadi.

Peran keluarga

Rasa panas mendadak dan kurang tidur bisa membuat seseorang mudah lelah dan sensitif. Bantu dengan menyediakan ruangan yang sejuk, memahami bila tidurnya terganggu, dan menemaninya berkonsultasi. Bila ia memakai fezolinetant, kenali tanda gangguan hati, seperti mata menguning atau urine gelap, dan ingatkan jadwal tes darah.

Ingat 3 hal ini

1. CBT khusus menopause adalah pilihan berbasis bukti untuk mengurangi beban rasa panas mendadak.
2. Fezolinetant dapat dipakai untuk keluhan sedang sampai berat bila HRT tidak cocok, dengan pemeriksaan fungsi hati sebelum dan selama pengobatan.
3. SSRI/SNRI atau gabapentin dapat membantu orang tertentu, sedangkan suplemen herbal tidak direkomendasikan. Kalau ada orang yang tidak bisa memakai HRT lalu merasa tidak punya pilihan selain menahan rasa panas mendadak, bagikan bacaan ini. Pengobatan nonhormon kini punya beberapa jalur yang masuk akal, asalkan dipilih berdasarkan bukti dan kondisi masing-masing.

Daftar Pustaka

1. National Institute for Health and Care Excellence. Menopause: Identification and Management. NICE guideline NG23. Last updated 15 April 2026.
2. National Institute for Health and Care Excellence. Fezolinetant for Treating Moderate to Severe Vasomotor Symptoms Associated with Menopause. Technology appraisal guidance TA1143. 31 March 2026.
3. The 2023 Nonhormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society Advisory Panel. The 2023 Nonhormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2023;30(6):573–590.
4. MedlinePlus. Fezolinetant. Bethesda (MD): National Library of Medicine.