HRT Menopause: Kapan Manfaatnya Biasanya Lebih Besar daripada Risikonya?

Bayangkan dua perempuan dengan keluhan yang sama: rasa panas mendadak belasan kali sehari dan keringat malam yang membuat tidur berantakan. Yang satu berusia 51 tahun dan baru setahun menopause. Yang lain berusia 66 tahun dan sudah menopause belasan tahun. Jawaban terhadap pertanyaan "boleh pakai hormon?" bisa berbeda untuk keduanya. Terapi hormon menopause (HRT) sering dibicarakan seolah hanya ada dua pilihan: aman atau berbahaya. Kenyataannya jauh lebih pribadi. HRT adalah pengobatan paling efektif untuk rasa panas mendadak (keluhan vasomotor), tetapi jenis, dosis, dan cara pemberiannya harus dipilih sesuai profil risiko. NICE menganjurkan HRT ditawarkan kepada orang dengan keluhan panas mendadak akibat menopause, dan menjelaskan bahwa secara keseluruhan HRT tidak memengaruhi harapan hidup.

Usia dan waktu mulai itu penting

Menurut pernyataan posisi NAMS 2022, pada perempuan di bawah 60 tahun atau dalam 10 tahun sejak menopause, tanpa kontraindikasi, manfaat HRT umumnya lebih besar daripada risikonya untuk keluhan panas mendadak dan pencegahan keropos tulang. Bila dimulai lebih dari 10 tahun sejak menopause atau setelah usia 60 tahun, keseimbangannya kurang menguntungkan karena risiko absolut penyakit jantung, stroke, pembekuan darah, dan demensia lebih tinggi.

Kalau rahim masih ada, kenapa perlu progestogen?

Estrogen merangsang lapisan dalam rahim. Bila rahim masih ada dan estrogen diberikan sendirian, risiko kanker endometrium meningkat. Karena itu NICE menganjurkan HRT kombinasi (estrogen dengan progestogen) bagi yang masih memiliki rahim, dan estrogen saja bagi yang rahimnya sudah diangkat. NICE juga menganjurkan dosis efektif terendah.

Apakah HRT selalu menaikkan risiko kanker payudara?

Tidak sesederhana itu. Menurut NICE, risiko kanker payudara meningkat dengan HRT kombinasi, makin tinggi dengan pemakaian yang lebih lama, lalu menurun setelah berhenti walau masih bertahan setidaknya 10 tahun. Sebaliknya, dengan estrogen saja, peningkatannya sangat kecil atau tidak ada. Orang dengan riwayat kanker payudara memerlukan pembahasan khusus.

Tablet atau lewat kulit, apakah sama?

Tidak. NICE menyatakan risiko pembekuan darah di vena tidak meningkat dengan HRT lewat kulit (koyok atau gel), tetapi meningkat dengan HRT tablet. Risiko stroke juga tidak cenderung meningkat dengan HRT kombinasi yang memakai estrogen lewat kulit, sedangkan dengan estrogen tablet risikonya naik, terutama pada dosis lebih tinggi, pemakaian lebih lama, dan usia mulai yang lebih tua. Karena itu cara pemberian lewat kulit dapat lebih sesuai bagi orang dengan faktor risiko tertentu.

Apakah HRT melindungi tulang, jantung, atau otak?

Untuk tulang, ya: risiko patah tulang rapuh turun selama HRT dipakai, tetapi manfaat ini berkurang setelah berhenti. Namun NICE tegas: HRT tidak diberikan untuk mencegah penyakit jantung dan pembuluh darah, maupun untuk mencegah demensia. Risiko demensia bahkan mungkin meningkat bila HRT kombinasi dimulai pada usia 65 tahun ke atas. Pada insufisiensi ovarium prematur (menopause sebelum 40 tahun), pertimbangannya berbeda. NICE menganjurkan pengganti hormon dilanjutkan setidaknya sampai usia menopause alami, kecuali ada kontraindikasi.

Siapa yang perlu penilaian khusus?

Orang dengan riwayat kanker payudara, penyakit jantung koroner, stroke, pembekuan darah, penyakit hati, atau perdarahan rahim yang belum jelas penyebabnya memerlukan penilaian lebih teliti. NICE menyarankan meminta pendapat tenaga kesehatan yang ahli dalam kondisi tersebut bila ada penyakit yang bisa dipengaruhi HRT. Ini tidak selalu berarti HRT pasti dilarang.

Bagaimana pemantauannya?

NICE menganjurkan evaluasi 3 bulan setelah mulai, lalu setiap tahun, atau lebih cepat bila pengobatan tidak efektif atau muncul efek samping. Perdarahan vagina sering terjadi pada 6 bulan pertama HRT. Perdarahan yang berlanjut setelah itu, berat, atau muncul setelah lama tidak haid perlu diperiksa.

Peran keluarga

Jangan menakut-nakuti atau memaksa berdasarkan cerita orang lain. Dampingi saat konsultasi dan bantu menyiapkan riwayat kesehatan keluarga, seperti kanker payudara, stroke, atau pembekuan darah. Kenali tanda bahaya: nyeri dada, sesak mendadak, bengkak satu tungkai, atau wajah mencong; segera ke IGD bila muncul.

Ingat 3 hal ini

1. HRT paling efektif untuk rasa panas mendadak; manfaatnya umumnya lebih besar bila dimulai sebelum 60 tahun atau dalam 10 tahun sejak menopause.
2. Bila rahim masih ada, estrogen perlu didampingi progestogen.
3. HRT lewat kulit tidak menambah risiko pembekuan darah, dan HRT bukan obat pencegah penyakit jantung atau demensia. Kalau ada orang yang menolak atau meminta HRT hanya karena mendengar satu cerita tentang "hormon", bagikan bacaan ini. Keputusan HRT sebaiknya dibuat dari profil risiko pribadi, jenis terapi, dan tujuan yang jelas, bukan dari ketakutan atau promosi yang terlalu sederhana.

Daftar Pustaka

1. National Institute for Health and Care Excellence. Menopause: Identification and Management. NICE guideline NG23. Last updated 15 April 2026.
2. The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society Advisory Panel. The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022;29(7):767–794.