PMOS: Pilih Pil KB atau Metformin? Tergantung Target Terapi

Bayangkan dua sahabat yang sama-sama didiagnosis PMOS. Yang satu diberi pil KB kombinasi, yang lain diberi metformin. Mereka saling membandingkan, lalu ragu: "Kok obatnya beda? Jangan-jangan salah satu dokternya keliru?" Padahal keduanya bisa sama-sama tepat, karena masalah utama yang ingin diatasi memang berbeda.

PMOS, nama baru PCOS sejak 2026, sering diobati dengan dua obat ini. Karena sering diberikan untuk penyakit yang sama, orang mudah mengira fungsinya juga sama. Pedoman internasional 2023 menyatakan pil KB kombinasi dapat diutamakan untuk rambut berlebih (hirsutisme) dan haid tidak teratur, sedangkan metformin dapat diutamakan untuk sasaran metabolik. Memilih obat berarti menentukan dulu apa yang ingin diperbaiki.

Kapan pil KB kombinasi lebih masuk akal?

Pil KB kombinasi dianjurkan pada perempuan dewasa usia subur dengan PMOS untuk mengatasi hirsutisme dan/atau haid tidak teratur. Pedoman menyebut tidak ada keunggulan klinis estrogen dosis tinggi dibanding dosis rendah untuk hirsutisme, dan tidak ada satu jenis pil yang ditetapkan sebagai "pil PCOS terbaik". Dosis estrogen efektif terendah perlu dipertimbangkan.

Hasilnya tidak instan; pedoman sendiri menilai respons hirsutisme setelah minimal 6 bulan. Tidak semua orang juga boleh memakai pil KB kombinasi. Kontraindikasi dan risiko, termasuk berat badan berlebih dan faktor risiko jantung, harus dibahas secara pribadi. Membeli pil berdasarkan saran teman bukan cara yang aman.

Kapan metformin lebih cocok?

Metformin dianjurkan dipertimbangkan pada orang dewasa dengan PMOS dan BMI 25 atau lebih untuk memperbaiki berat badan dan ukuran metabolik, seperti resistensi insulin, gula darah, dan profil lemak. Telaah sistematis Melin dan rekan menunjukkan metformin menurunkan insulin dan trigliserida dibanding pil KB, tetapi kurang efektif menurunkan androgen.

Ada fakta yang jarang diketahui: pedoman menyebut metformin dan perubahan gaya hidup aktif memiliki efektivitas yang serupa. Efek samping perut biasanya ringan dan berkurang bila dosis dinaikkan perlahan. Pada pemakaian jangka panjang, kadar vitamin B12 perlu diperhatikan, terutama pada orang berisiko.

Bila pil KB kombinasi tidak boleh, tidak diterima, atau tidak cocok, metformin dapat dipertimbangkan untuk haid tidak teratur. Untuk hirsutisme, cara lain mungkin tetap dibutuhkan.

Kalau pakai keduanya sekaligus, pasti lebih bagus?

Belum tentu. Pada orang dewasa dengan BMI 30 atau kurang, pedoman menyebut kombinasi hanya memberi sedikit tambahan manfaat dibanding salah satu obat saja. Kombinasi lebih mungkin bermanfaat pada kelompok risiko metabolik tinggi: BMI di atas 30, faktor risiko diabetes, atau toleransi glukosa terganggu.

Bagaimana dengan obat penurun berat badan?

Pada orang dewasa dengan berat badan berlebih, obat seperti liraglutide, semaglutide (golongan GLP-1), atau orlistat dapat dipertimbangkan sebagai tambahan gaya hidup aktif, mengikuti pedoman umum. Bila kehamilan mungkin terjadi, kontrasepsi efektif wajib saat memakai obat GLP-1 karena data keamanannya untuk kehamilan belum ada. Efek samping, kemungkinan pemakaian jangka panjang, dan risiko berat badan naik lagi setelah obat dihentikan juga perlu dibahas.

Bagaimana dengan antiandrogen?

Antiandrogen dapat dipertimbangkan untuk hirsutisme bila hasil setelah minimal 6 bulan pil KB dan/atau perawatan kosmetik belum memuaskan. Syaratnya: harus disertai kontrasepsi efektif, karena bila terjadi kehamilan, obat ini berisiko mengganggu pembentukan alat kelamin janin laki-laki.

Jadi bagaimana memilih?

Mulailah dari pertanyaan: keluhan utama saya haid tidak teratur, rambut berlebih, atau risiko gula darah? Apakah saya ingin hamil dalam waktu dekat? Adakah larangan memakai obat hormonal? Sasaran yang berbeda menghasilkan pengobatan yang berbeda, dan pedoman menekankan keputusan diambil bersama antara pasien dan dokter.

Peran keluarga

Hindari membandingkan obat satu orang dengan orang lain, apalagi menyarankan obat milik saudara. Dukung perubahan gaya hidup dengan memasak dan berolahraga bersama, tanpa komentar yang menyudutkan berat badan; pedoman mengingatkan bahaya stigma berat badan. Bila ia memakai pil KB, kenali tanda bahaya seperti nyeri dada, sesak mendadak, atau bengkak di satu tungkai.

Ingat 3 hal ini

1. Pil KB kombinasi terutama untuk haid tidak teratur dan hirsutisme; metformin lebih untuk sasaran metabolik.
2. Kombinasi keduanya tidak otomatis lebih baik untuk semua orang.
3. Obat GLP-1 dan antiandrogen memerlukan kontrasepsi efektif bila kehamilan mungkin terjadi.

Kalau ada orang dengan PMOS yang bingung kenapa temannya mendapat metformin sementara dirinya mendapat pil hormonal, bagikan bacaan ini. Obatnya berbeda karena tujuan pengobatannya bisa berbeda.

Daftar Pustaka

1. Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, et al. Recommendations From the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2023;108(10):2447–2469.
2. Melin J, Forslund M, Alesi S, et al. Metformin and Combined Oral Contraceptive Pills in the Management of Polycystic Ovary Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2024;109(2):e817–e836.
3. Prentice L, Rassie K. Pharmacological Treatment of Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome in Adults. Drug Ther Bull. 2026;64(9):134–138.