Punya Fatty Liver, Masih Boleh Minum Alkohol? Jangan Pakai Batas Klasifikasi sebagai Batas Aman

Bayangkan seorang pria berusia 40 tahun yang baru tahu dirinya punya fatty liver. Ia bertanya kepada dokter, "Saya minum bir cuma akhir pekan. Kata internet, di bawah batas tertentu masih aman, kan?"

Pertanyaan ini makin penting sejak istilah penyakit hati berlemak berubah. Kini dipakai istilah payung penyakit hati steatotik (steatotic liver disease). Bila ada lemak di hati bersama faktor metabolik seperti obesitas, diabetes, tekanan darah tinggi, trigliserida tinggi, atau kolesterol HDL rendah, keadaan itu disebut MASLD. Bila faktor metabolik dan konsumsi alkohol dalam jumlah tertentu hadir bersamaan, penggolongannya menjadi MetALD.

Yang sering disalahpahami: angka yang dipakai untuk menentukan nama penyakit bukan angka yang berarti aman bagi hati.

MASLD dan alkohol bisa merusak bersama

Dulu istilah lama "perlemakan hati non-alkohol" (NAFLD) memberi kesan seolah gangguan metabolik dan alkohol adalah dua kotak terpisah. Kenyataannya tidak sesederhana itu. Seseorang bisa memiliki diabetes, perut buncit, dan lemak di hati, lalu tetap mendapat tambahan kerusakan dari alkohol.

AASLD menyebut alkohol dapat menjadi faktor pemberat perjalanan fatty liver, sehingga konsumsinya perlu ditanyakan secara berkala. Pedoman Eropa 2024 bahkan mencatat bahwa setiap tingkat konsumsi alkohol, termasuk yang masih dalam batas anjuran umum, dikaitkan dengan memburuknya keadaan hati pada MASLD, dan konsumsi sedang dikaitkan dengan kejadian penyakit hati dua kali lipat.

Karena itu "saya tidak minum setiap hari" belum menjawab pertanyaan risikonya. Yang perlu dinilai adalah jumlah alkohol total, pola minumnya, dan seberapa berat penyakit hati yang sudah ada.

Lalu apa itu MetALD?

Menurut AASLD, MetALD adalah kelompok penderita MASLD yang juga minum alkohol sekitar 140–350 gram per minggu pada perempuan dan 210–420 gram per minggu pada laki-laki. Konsumsi di atas itu lebih tepat digolongkan sebagai penyakit hati akibat alkohol.

Tetapi angka tersebut adalah batas penggolongan penyakit, bukan anjuran bahwa jumlah di bawahnya pasti aman. Seseorang dengan MASLD, diabetes, atau fibrosis bisa mendapat manfaat besar dengan mengurangi alkohol jauh di bawah batas itu, bahkan berhenti sama sekali.

"Bukankah sedikit alkohol baik untuk jantung?"

Anggapan ini sudah tidak bisa dijadikan alasan untuk mulai atau terus minum. AASLD menegaskan alkohol adalah salah satu penyebab utama penyakit hati yang sebenarnya dapat dicegah, dan juga berkontribusi pada kanker. Jadi tidak ada alasan untuk mulai minum alkohol demi "melindungi jantung".

Kalau sudah ada fibrosis, sikapnya harus lebih tegas

Makin berat jaringan parut hati (fibrosis), makin kecil ruang untuk menambah risiko. AASLD menganjurkan penderita fatty liver dengan fibrosis bermakna berhenti minum alkohol sepenuhnya. Pedoman Eropa juga meminta alkohol dihentikan total dan permanen bila sudah ada fibrosis lanjut atau sirosis.

Bahkan sebelum sirosis, riwayat minum alkohol perlu dibicarakan dengan jujur saat pemeriksaan, karena dapat mengubah penggolongan, perkiraan perjalanan penyakit, dan rencana pemantauan.

Menghitung alkohol sering mengecoh

"Dua gelas" tidak selalu berarti jumlah alkohol yang sama. Kadar alkohol bir, anggur, minuman campuran, dan minuman keras sangat berbeda, dan ukuran gelas pun beragam. Karena itu dokter lebih terbantu bila tahu jenis minuman, ukuran porsi, dan seberapa sering diminum, termasuk kebiasaan minum banyak dalam satu kesempatan. Tujuannya bukan menghakimi, melainkan mendapatkan gambaran yang benar.

Bila sulit berhenti

Kesulitan mengurangi alkohol bukan kelemahan pribadi, melainkan masalah kesehatan yang bisa diobati. AASLD menyebut obat untuk gangguan penggunaan alkohol dianjurkan pada keadaan sedang sampai berat, dan sebagian besar aman bagi penderita penyakit hati. Sampaikan terus terang kepada dokter.

Kapan perlu segera mencari pertolongan?

Mata atau kulit kuning, perut membesar, muntah darah, tinja hitam, atau kebingungan adalah tanda bahaya penyakit hati. Gejala putus alkohol seperti gemetar hebat, halusinasi, atau kejang juga memerlukan pertolongan medis dan tidak aman ditangani sendiri.

Peran keluarga

Dukungan keluarga sangat menentukan. Hindari menyediakan minuman beralkohol di rumah atau saat acara keluarga, tawarkan pilihan minuman lain, dan ajak ia menemui dokter bila sulit berhenti. Bicarakan dengan tenang, tanpa mempermalukan.

Ingat 3 hal ini

1. Batas MASLD dan MetALD adalah alat penggolongan, bukan batas minum yang dijamin aman.
2. Alkohol dan gangguan metabolik dapat bersama-sama mempercepat kerusakan hati.
3. Bila sudah ada fibrosis bermakna atau sirosis, alkohol sebaiknya dihentikan sepenuhnya.

Kalau ada keluarga dengan fatty liver yang masih berkata "asal di bawah batas berarti aman", bagikan bacaan ini. Untuk hati yang sudah berisiko, pertanyaan terbaik bukan berapa banyak yang masih boleh diminum, tetapi seberapa banyak risiko yang bisa dikurangi.

Daftar Pustaka

1. American Association for the Study of Liver Diseases. New MASLD Nomenclature.
2. European Association for the Study of the Liver, European Association for the Study of Diabetes, European Association for the Study of Obesity. EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the Management of MASLD. J Hepatol. 2024.
3. American Association for the Study of Liver Diseases. Why Should We Prescribe Medications to Treat Alcohol Use Disorder? Liver Fellow Network.
4. American Association for the Study of Liver Diseases. AASLD Raises Concern Over Removal of Evidence-Based Alcohol Guidance in 2025–2030 Dietary Guidelines for Americans. January 2026.