Sering Dibilang 'Maag': Kapan Dispepsia Perlu Tes H. pylori atau Endoskopi?

Bayangkan seorang pegawai berusia 38 tahun yang sudah lima tahun bolak-balik membeli obat maag. Setiap kali perih di ulu hati muncul, ia minum obat, membaik, lalu kambuh lagi beberapa bulan kemudian. Belum pernah sekali pun penyebabnya dicari.

"Maag" adalah istilah yang sangat populer, tetapi secara medis bukan satu diagnosis. Nyeri atau rasa panas di ulu hati, cepat kenyang, begah setelah makan, kembung, mual, atau sering bersendawa disebut dispepsia.

Menurut NIDDK, penyebabnya bermacam-macam: dispepsia fungsional, efek obat seperti obat antinyeri golongan NSAID, tukak lambung, atau infeksi bakteri Helicobacter pylori (H. pylori). Karena itu langkah terbaik bukan sekadar minum obat lambung setiap kali kambuh.

Siapa yang sebaiknya dites H. pylori?

Pedoman ACG/CAG menganjurkan orang dengan dispepsia di bawah 60 tahun menjalani tes H. pylori tanpa endoskopi, lalu diobati bila hasilnya positif. Pendekatan ini disebut tes lalu obati (test-and-treat). Tes yang umum dipakai adalah tes napas urea dan tes antigen tinja.

Bila hasilnya negatif, atau keluhan menetap setelah H. pylori diobati, langkah berikutnya biasanya uji coba obat penghambat asam (PPI).

Kenapa usia 60 tahun penting?

ACG/CAG menyarankan dispepsia pada usia 60 tahun ke atas diperiksa dengan endoskopi saluran cerna atas, untuk menyingkirkan penyakit yang lebih serius termasuk kanker.

Ini tidak berarti orang berusia 59 tahun pasti aman, atau setiap orang berusia 60 tahun pasti sakit berat. Usia hanyalah cara praktis menimbang risiko. Pada orang di bawah 60 tahun, ACG/CAG tidak menyarankan endoskopi hanya karena satu tanda bahaya, tetapi dokter tetap menilai keadaan secara menyeluruh. Perdarahan nyata seperti muntah darah atau tinja hitam tetap memerlukan pertolongan segera.

Apa hubungan H. pylori dengan maag?

H. pylori adalah bakteri yang dapat menetap di lambung bertahun-tahun. Infeksi ini dapat menyebabkan radang lambung dan tukak, serta meningkatkan risiko kanker lambung. ACG 2024 menganjurkan semua orang yang terbukti positif H. pylori ditawari pengobatan.

Karena bakteri ini makin kebal terhadap antibiotik, ACG 2024 menyarankan menghindari paduan berbasis klaritromisin atau levofloksasin bila kepekaannya belum diketahui. Pilihan utamanya adalah empat obat berbasis bismut selama 14 hari. Jadi jangan memakai resep antibiotik lama milik orang lain.

Setelah antibiotik selesai, cukupkah karena keluhan hilang?

Tidak. Inilah salah satu perubahan penting dalam praktik. ACG 2024 menganjurkan tes pemastian sembuh (test of cure) pada semua orang yang diobati untuk H. pylori.

Tes dilakukan dengan tes napas urea, antigen tinja, atau biopsi, paling cepat empat minggu setelah antibiotik selesai. Agar hasilnya tidak keliru negatif, PPI biasanya dihentikan 1–2 minggu sebelum tes. Ikuti petunjuk dokter tentang obat mana yang boleh diminum selama masa jeda itu.

Jadi "sudah tidak sakit" belum membuktikan bakterinya benar-benar hilang.

Kalau endoskopi normal, berarti tidak ada penyakit?

Belum tentu. Menurut NIDDK, dispepsia fungsional adalah penyebab tersering dispepsia menahun. Keadaan ini termasuk gangguan interaksi otak dan saluran cerna, yang dapat melibatkan lambung yang lebih peka dan fungsi lambung yang terganggu. Ini bukan penyakit khayalan.

Menurut ACG/CAG, pengobatannya bertahap: PPI, lalu bila tidak berhasil, antidepresan trisiklik dosis rendah atau obat pelancar gerak lambung pada orang tertentu.

Jangan menyebut semua nyeri ulu hati maag

NIDDK menganjurkan segera ke dokter bila ada muntah darah, tinja hitam seperti aspal, berat badan turun tanpa sebab, sulit atau nyeri menelan, atau nyeri di dada, rahang, leher, atau lengan. Nyeri yang terasa di ulu hati tidak cukup untuk menyingkirkan masalah jantung.

Peran keluarga

Bila anggota keluarga bertahun-tahun mengeluh maag, ajak ia memeriksakan penyebabnya, bukan hanya membeli obat yang sama. Bila ia sedang diobati untuk H. pylori, bantu ingatkan jadwal minum obat yang cukup rumit selama 14 hari dan jadwal tes ulangnya. Pada orang tua di atas 60 tahun dengan keluhan baru, dukung pemeriksaan endoskopi bila dianjurkan.

Ingat 3 hal ini

1. Dispepsia adalah kumpulan keluhan, bukan satu diagnosis bernama maag.
2. Di bawah 60 tahun tanpa tanda bahaya, tes lalu obati H. pylori sering menjadi langkah awal; di atas 60 tahun, endoskopi lebih dianjurkan.
3. Setelah pengobatan H. pylori, kesembuhan harus dibuktikan dengan tes ulang, bukan hanya karena keluhan membaik.

Kalau ada keluarga yang bertahun-tahun menyebut semua keluhan ulu hati sebagai maag tanpa pernah tahu penyebabnya, bagikan bacaan ini. Kadang satu pemeriksaan yang tepat jauh lebih berguna daripada mengulang obat lambung tanpa diagnosis yang jelas.

Daftar Pustaka

1. Moayyedi P, Lacy BE, Andrews CN, et al. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. Am J Gastroenterol. 2017.
2. Chey WD, Howden CW, Moss SF, et al. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024.
3. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Symptoms & Causes of Indigestion. Reviewed March 2025.