Stroke Bisa Berasal dari Atrial Fibrillation yang Tidak Pernah Terasa Berdebar

"Saya tidak pernah merasa jantung berdebar, Dok. Jadi tidak mungkin ada gangguan irama, kan?"

Sayangnya, itu tidak selalu benar. Gangguan irama fibrilasi atrium (atrial fibrillation/AF) bisa muncul tanpa gejala. Irama jantung bisa kacau selama beberapa menit atau jam, lalu kembali normal sebelum sempat terekam. Pada sebagian pasien, justru stroke-lah petunjuk pertama bahwa AF pernah terjadi.

Kenapa AF bisa menyebabkan stroke?

Saat serambi jantung (atrium) bergetar tidak teratur, aliran darah di dalamnya menjadi kurang lancar. Pada keadaan tertentu darah bisa menggenang dan membentuk gumpalan, terutama di kantong kecil serambi kiri jantung. Gumpalan itu bisa terlepas, terbawa aliran darah, lalu menyumbat pembuluh darah otak.

Itulah sebabnya AF merupakan faktor risiko stroke yang kuat; American Stroke Association menyebut AF meningkatkan risiko stroke sekitar empat sampai lima kali lipat. Masalahnya, AF tidak selalu menetap.

Satu kali EKG normal belum tentu cukup

Rekam jantung (EKG) biasa hanya merekam beberapa detik aktivitas listrik jantung. Kalau AF sedang tidak muncul saat direkam, hasilnya bisa tampak normal.

Pada stroke yang penyebabnya sudah jelas, misalnya penyempitan pembuluh darah besar, strategi pemantauannya bisa berbeda. Tetapi pada stroke yang penyebabnya belum ditemukan setelah pemeriksaan awal (stroke kriptogenik), panduan ACC 2024 menganjurkan pemantauan irama jantung lebih lama, sering kali sekitar 14 hari atau lebih, pada pasien yang akan mendapat manfaat bila AF ditemukan. Pada pasien tertentu yang berisiko tinggi, alat perekam irama kecil yang ditanam di bawah kulit juga dapat dipertimbangkan.

Apakah jam tangan pintar cukup?

Jam tangan pintar dengan fitur EKG bisa membantu menangkap kejadian tertentu, tetapi bukan pengganti pemantauan medis yang dirancang khusus. Alat ini tidak selalu merekam terus-menerus, kualitas sinyalnya beragam, banyak pengukuran harus dinyalakan sendiri, dan hasilnya tetap perlu ditafsirkan dokter.

Kalau jam tangan memberi peringatan kemungkinan AF, itu alasan untuk diperiksa, bukan alasan untuk memulai obat antikoagulan sendiri.

Kenapa menemukan AF begitu penting?

Karena pencegahan stroke berikutnya bisa berubah total. Pada stroke yang bukan berasal dari jantung, obat antiplatelet seperti aspirin atau clopidogrel sering menjadi dasar terapi. Tetapi bila penyebabnya AF, obat antikoagulan biasanya menjadi terapi utama bila tidak ada halangan.

Kedua golongan ini tidak bisa saling ditukar sesuka hati. Aspirin terutama bekerja pada keping darah (trombosit). Antikoagulan bekerja pada sistem pembekuan darah dan jauh lebih efektif mencegah gumpalan akibat AF pada pasien yang memang membutuhkannya.

Apakah semua AF harus langsung diberi antikoagulan?

Keputusannya tetap mempertimbangkan risiko stroke, risiko perdarahan, usia, fungsi ginjal, obat lain, riwayat perdarahan, dan sifat AF yang ditemukan. Setelah stroke, waktu memulai antikoagulan juga bergantung pada luas kerusakan otak, risiko perdarahan di area stroke, dan kondisi klinis. Jadi jangan memakai satu aturan dari internet untuk semua pasien.

"Kalau sudah minum aspirin, berarti cukup?"

Belum tentu. Untuk stroke yang benar-benar berasal dari AF, aspirin biasanya tidak memberi perlindungan yang setara dengan antikoagulan. Sebaliknya, menggabungkan aspirin dan antikoagulan tanpa alasan jelas dapat meningkatkan risiko perdarahan. Pedoman pencegahan stroke berikutnya menekankan bahwa gabungan antiplatelet dan antikoagulan umumnya tidak dipakai rutin kecuali ada indikasi khusus.

Peran keluarga

Keluarga bisa membantu memastikan pemeriksaan penyebab stroke benar-benar tuntas, menemani bila pasien perlu memakai alat perekam irama, dan mengawasi tanda perdarahan bila pasien memakai antikoagulan. Satu hal yang sering terjadi: obat dihentikan diam-diam karena pasien merasa "jantungnya sudah tidak apa-apa". Keluarga yang paham bisa mencegahnya.

Yang bisa dilakukan mulai hari ini

1. Tanyakan pada dokter: "Penyebab stroke saya sudah jelas atau belum?"
2. Bila belum jelas, tanyakan apakah perlu pemantauan irama jantung lebih lama.
3. Simpan daftar obat lengkap, termasuk aspirin, clopidogrel, warfarin, apixaban, rivaroxaban, atau dabigatran.
4. Jangan menghentikan antikoagulan hanya karena merasa jantung tidak berdebar.
5. Segera laporkan perdarahan yang tidak biasa.

Jangan salah paham

"Saya tidak pernah berdebar, jadi tidak punya AF." Salah. AF bisa sepenuhnya tanpa gejala.

"EKG normal berarti AF sudah pasti tidak ada." Tidak. AF yang hilang-timbul bisa terlewat pada rekaman singkat.

Ingat 3 hal ini

1. AF bisa diam-diam dan tetap menyebabkan stroke.
2. Pemantauan irama yang lebih lama dapat menemukan AF yang tidak terlihat pada EKG singkat.
3. Menemukan AF dapat mengubah strategi dari antiplatelet menjadi antikoagulan.

Kalau ada keluarga yang pernah mengalami stroke tanpa penyebab yang jelas, kirimkan bacaan ini. Mencari penyebab stroke bukan sekadar memuaskan rasa penasaran; menemukan sumber gumpalan yang tepat menentukan obat yang mencegah stroke berikutnya.

Daftar Pustaka

1. American College of Cardiology. 2024 Expert Consensus Decision Pathway on Practical Approaches for Arrhythmia Monitoring After Stroke.
2. Kleindorfer DO, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack. Stroke. 2021.
3. American Stroke Association. Secondary Stroke Prevention Checklist.