Gejala Sudah Hilang? TIA Tetap Darurat—Jangan Pulang karena Merasa Sudah Normal

Tangan kanan mendadak lemas. Bicara jadi pelo. Lima belas menit kemudian semuanya kembali normal. Reaksi yang sering muncul: "Syukurlah, cuma kecapekan."

Justru pola seperti ini bisa jadi serangan iskemik sesaat (transient ischemic attack/TIA), yang sering disebut "stroke peringatan". Masalahnya, saat gejala sedang terjadi, kita tidak bisa memastikan di rumah apakah itu TIA, stroke karena sumbatan, stroke perdarahan, atau kondisi lain. Karena itu gejala stroke yang kemudian menghilang tetap perlu diperiksa segera.

Apa sebenarnya TIA?

TIA terjadi ketika aliran darah ke sebagian otak terganggu untuk sementara. Gejalanya bisa sama persis dengan stroke: wajah mencong, lengan atau tungkai lemah, sulit bicara, gangguan penglihatan, hilang keseimbangan, atau kebas di satu sisi tubuh. Bedanya, gejala itu kemudian menghilang, biasanya dalam beberapa menit.

Tetapi "menghilang" tidak berarti kejadiannya tidak penting. Dengan MRI modern, sebagian pasien yang awalnya dianggap TIA ternyata sudah memiliki area otak kecil yang rusak (infark). Dalam situasi itu, diagnosisnya sebenarnya stroke.

Kenapa TIA harus dianggap darurat?

Karena TIA adalah tanda peringatan bahwa pembuluh darah atau jantung mungkin sedang menciptakan kondisi yang bisa menyebabkan stroke berikutnya. American Stroke Association mencatat sekitar 12% stroke didahului oleh TIA.

Pernyataan ilmiah American Heart Association menunjukkan bahwa risiko stroke setelah TIA cukup tinggi, dan sebagian besar risiko awal terkumpul di hari-hari pertama. Artinya, waktu terbaik untuk mencegah stroke berikutnya bukan bulan depan, melainkan segera setelah kejadian.

Apa yang dicari di rumah sakit?

Tujuan pemeriksaan bukan sekadar memastikan pasien sudah bisa mengangkat tangan lagi, melainkan mencari penyebabnya. Pemeriksaan dapat meliputi:

• CT kepala untuk menilai perdarahan atau kemungkinan lain;
• MRI otak untuk mencari kerusakan kecil;
• CTA, MRA, atau USG untuk melihat pembuluh darah kepala dan leher;
• rekam jantung (EKG) untuk mencari gangguan irama;
• pemantauan jantung bila dicurigai gangguan irama fibrilasi atrium (atrial fibrillation);
• pemeriksaan gula darah, lemak darah, tekanan darah, dan faktor risiko lain.

Penyebab menentukan terapi. TIA akibat penyempitan pembuluh darah besar bisa membutuhkan strategi berbeda dari TIA akibat fibrilasi atrium.

Cukupkah menghitung skor risiko sendiri?

Tidak. Skor risiko seperti ABCD2 membantu dokter memilah pasien, tetapi bukan alat bagi pasien untuk memutuskan sendiri boleh pulang atau tidak. AHA menekankan pentingnya pemeriksaan saraf dan pencitraan pembuluh darah selain skor. Pasien dengan skor yang tampak rendah tetap bisa memiliki penyempitan pembuluh penting atau penyebab lain yang perlu ditangani.

Kalau gejala sudah hilang sebelum sampai IGD?

Tetap datang. Walaupun pasien sudah bisa bicara dan berjalan normal saat diperiksa, cerita kejadiannya sangat penting. Catat gejala apa yang terjadi, sisi tubuh mana yang terkena, jam mulai, kira-kira berapa lama, apakah penglihatan terganggu, apakah ada sakit kepala baru, dan obat apa yang sedang diminum.

Di sinilah keluarga berperan besar. Pasien sering tidak menyadari perubahan bicara atau wajahnya sendiri, sehingga saksi mata yang mencatat jam dan gejala sangat membantu dokter. Dan bila pasien menolak ke rumah sakit karena "sudah sembuh", keluargalah yang paling bisa membujuknya.

Apa terapi setelah TIA?

Tidak ada satu obat untuk semua TIA. Pada sebagian pasien dokter memberikan antiplatelet. Pada pasien dengan fibrilasi atrium, obat antikoagulan mungkin lebih tepat. Bila ada penyempitan berat pembuluh darah leher (arteri karotis) yang menimbulkan gejala, tindakan pada pembuluh tersebut mungkin diperlukan. Karena itu terapi baru tepat setelah penyebab dan risikonya dinilai. Tujuan akhirnya adalah mencegah stroke yang lebih besar.

Yang bisa dilakukan mulai hari ini

1. Jangan menunggu gejala muncul lagi.
2. Bila ada gejala stroke mendadak, cari pertolongan saat itu juga.
3. Catat jam mulai dan lamanya gejala.
4. Bila gejala sudah hilang, tetap lanjutkan pemeriksaan.
5. Pastikan faktor risiko seperti hipertensi, diabetes, lemak darah, rokok, dan fibrilasi atrium ikut ditangani.

Jangan salah paham

"Sudah sembuh sendiri, berarti aman." Tidak. Hilangnya gejala justru pola khas TIA.

"TIA itu stroke kecil yang tidak berbahaya." Sebutan "stroke ringan" sering membuat orang meremehkannya. TIA adalah peringatan penting tentang risiko stroke berikutnya.

Ingat 3 hal ini

1. TIA bisa terasa seperti stroke, lalu gejalanya menghilang.
2. Risiko stroke setelah TIA paling tinggi di masa awal.
3. Gejala yang hilang tetap membutuhkan pemeriksaan darurat dan pencarian penyebab.

Kalau ada keluarga yang pernah mengalami gejala mirip stroke lalu membaik sendiri, kirimkan bacaan ini. Kalau otak memberi peringatan lalu kembali normal, jangan anggap alarmnya rusak; bisa jadi itu kesempatan terbaik untuk mencegah stroke yang lebih besar.

Daftar Pustaka

1. Amin HP, et al. Diagnosis, Workup, Risk Reduction of Transient Ischemic Attack in the Emergency Department Setting: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke. 2023.
2. American Stroke Association. Stroke Symptoms and Warning Signs.
3. American Stroke Association. Let's Talk About Stroke, TIA and Warning Signs.