Anemia Defisiensi Besi: Kapan Perlu Transfusi Darah?

Bayangkan dua orang dengan Hb yang sama-sama 7 g/dL. Yang pertama adalah ibu muda yang Hb-nya turun perlahan berbulan-bulan karena haid berat; ia lelah, tetapi masih bisa berjalan dan berbicara dengan nyaman. Yang kedua adalah bapak lanjut usia yang sejak pagi muntah darah, pusing berat, dan hampir pingsan. Angkanya sama, tetapi keputusannya sangat berbeda.

Karena itu pertanyaan "harus transfusi atau tidak?" tidak bisa dijawab dari satu angka. Transfusi sel darah merah dipakai untuk segera menambah kemampuan darah membawa oksigen bila kondisi klinis membutuhkannya. Transfusi bukan pengobatan utama untuk mengisi cadangan besi.

Kenapa angka Hb saja tidak cukup?

Ulasan AAFP menyebut tidak ada ambang transfusi yang diterima secara universal pada anemia defisiensi besi, dan kondisi serta gejala pasien adalah bagian penting dari keputusan. Orang yang Hb-nya turun perlahan sering sempat beradaptasi, sedangkan orang dengan perdarahan mendadak bisa jatuh ke keadaan syok pada angka yang sama.

Dokter biasanya menilai:

• kestabilan tekanan darah dan sirkulasi;
• ada tidaknya perdarahan aktif;
• nyeri dada atau sesak;
• pingsan atau hampir pingsan;
• penyakit jantung yang menyertai;
• seberapa cepat Hb turun.

Apa kata pedoman transfusi?

Pedoman internasional AABB 2023 menganjurkan strategi transfusi restriktif (hemat) bagi orang dewasa rawat inap yang hemodinamiknya stabil, dengan mempertimbangkan transfusi bila Hb di bawah 7 g/dL. Untuk operasi jantung, dokter dapat memilih ambang 7,5 g/dL, sedangkan 8 g/dL untuk operasi ortopedi atau orang yang sudah memiliki penyakit jantung dan pembuluh darah.

Pedoman ini didasarkan pada 45 uji klinis dengan lebih dari 20 ribu peserta, yang menunjukkan bahwa ambang restriktif tidak merugikan hasil penting bagi pasien pada kebanyakan kelompok. Kata kuncinya adalah mempertimbangkan, bukan "wajib". AABB juga menegaskan pentingnya menimbang keseluruhan kondisi klinis dan alternatif selain transfusi.

Satu kelompok khusus: AAFP mencatat transfusi dianjurkan pada ibu hamil dengan Hb di bawah 6 g/dL karena oksigenasi janin bisa terganggu.

Transfusi tidak menyembuhkan kekurangan besi

Sel darah merah donor memang membawa besi, tetapi tujuan transfusi adalah menambah kemampuan membawa oksigen dengan cepat. Transfusi tidak menutup sumber perdarahan dan bukan cara ideal untuk memulihkan cadangan besi jangka panjang. Setelah kondisi stabil, pengisian besi tetap diperlukan, dan AAFP menegaskan penyebab dasarnya harus ditangani.

Kapan keadaannya darurat?

Segera cari pertolongan bila anemia disertai:

• pingsan atau hampir pingsan;
• nyeri dada;
• sesak berat;
• tekanan darah rendah atau nadi sangat cepat;
• muntah darah;
• tinja hitam seperti aspal atau darah merah dalam jumlah banyak;
• haid sangat banyak disertai lemas atau pusing berat.

Dalam keadaan ini, prioritasnya bukan menunggu hasil ferritin atau mencoba tablet besi beberapa minggu, melainkan penilaian darurat, menghentikan perdarahan, dan keputusan transfusi berdasarkan keseluruhan kondisi.

Bagaimana dengan penyakit jantung?

Orang dengan penyakit jantung mungkin lebih sulit menoleransi anemia, karena jantung harus bekerja lebih keras untuk mengantar oksigen. Itulah sebabnya AABB memberi ruang ambang yang sedikit lebih tinggi. Bila anemia disertai nyeri dada, keputusannya lebih kompleks dan harus diambil dokter, bukan diatur sendiri dari hasil lab.

Transfusi atau besi infus?

Keduanya punya tujuan berbeda. Besi infus memberi bahan baku agar tubuh membentuk sel darah merah sendiri; hasilnya tidak seketika. Transfusi memberi sel darah merah siap pakai untuk kebutuhan yang mendesak. Pada orang stabil tanpa perdarahan aktif yang tidak berhasil dengan tablet, AGA 2024 menganjurkan besi infus sebagai pilihan, sehingga transfusi yang tidak perlu dapat dihindari.

Peran keluarga

Kenali tanda darurat dan jangan menunda ke IGD bila muncul. Saat dokter menjelaskan pilihan transfusi atau besi infus, dampingi dan bantu ajukan pertanyaan tentang manfaat dan risikonya. Setelah pulang, ingatkan bahwa pengobatan belum selesai: penyebab anemia tetap harus dicari dan cadangan besi tetap perlu diisi.

Ingat 3 hal ini

1. Keputusan transfusi ditentukan oleh gejala, kestabilan, perdarahan, penyakit penyerta, dan Hb, bukan angka Hb saja.
2. Pada orang dewasa rawat inap yang stabil, pedoman AABB umumnya mempertimbangkan transfusi bila Hb di bawah 7 g/dL, dengan penyesuaian pada kelompok tertentu.
3. Transfusi tidak menggantikan pengisian besi atau pencarian sumber kehilangan darah.

Kalau ada keluarga yang melihat Hb rendah lalu langsung berpikir transfusi adalah satu-satunya jalan, bagikan bacaan ini. Yang diobati bukan sekadar angka Hb, tetapi kemampuan tubuh membawa oksigen dengan aman sambil memperbaiki penyebab anemianya.

Daftar Pustaka

1. Carson JL, Stanworth SJ, Guyatt G, et al. Red Blood Cell Transfusion: 2023 AABB International Guidelines. JAMA. 2023;330(19):1892–1902.
2. Short MW, Domagalski JE. Iron Deficiency Anemia: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2013;87(2):98–104.
3. DeLoughery TG, Jackson CS, Ko CW, Rockey DC. AGA Clinical Practice Update on Management of Iron Deficiency Anemia: Expert Review. American Gastroenterological Association; 2024.