Diare Harus Minum Antibiotik? Pada Banyak Kasus Justru Tidak Perlu

Bayangkan seseorang yang baru sehari diare. Tidak ada darah, tidak demam tinggi, tetapi ia sudah bertanya ke apotek, "Antibiotik untuk diare yang paling kuat apa?"

Kebiasaan ini masih sangat umum. Padahal diare bukan nama satu penyakit dan bukan berarti pasti infeksi bakteri. Penyebabnya bisa virus, bakteri, parasit, racun dalam makanan, obat, makanan yang tidak cocok, atau keadaan lain di luar infeksi. Karena itu antibiotik tidak otomatis menjadi jawaban.

Pedoman IDSA (perhimpunan dokter penyakit infeksi Amerika Serikat) menyatakan bahwa pada kebanyakan orang dengan diare akut cair tanpa riwayat perjalanan ke luar negeri baru-baru ini, antibiotik yang diberikan sebelum penyebabnya diketahui tidak dianjurkan.

Banyak diare disebabkan virus

Norovirus adalah salah satu penyebab radang lambung dan usus (gastroenteritis) yang sangat mudah menular. Gejalanya bisa berupa muntah, diare cair, mual, dan kram perut. Pada kebanyakan orang, penyakit ini membaik sendiri dalam beberapa hari.

Antibiotik bekerja melawan bakteri, bukan virus. CDC menegaskan antibiotik tidak membantu norovirus. Memberi antibiotik untuk norovirus ibarat memakai kunci yang benar pada pintu yang salah: obatnya mungkin kuat, tetapi sasarannya tidak ada. Yang dibutuhkan pasien justru penggantian cairan, istirahat, dan pemantauan tanda kekurangan cairan.

"Tapi kalau diarenya parah, bukankah pasti bakteri?"

Belum tentu. Seberapa sering buang air besar memang membantu menilai banyaknya cairan yang hilang, tetapi tidak menentukan penyebabnya. Diare cair belasan kali bisa terjadi pada infeksi yang tidak memerlukan antibiotik. Sebaliknya, diare dengan demam, darah atau lendir, nyeri perut hebat, atau tanda infeksi berat lebih mengarah ke peradangan usus dan perlu diperiksa lebih lanjut.

Keadaan sekitarnya juga penting: riwayat perjalanan, makanan tertentu, pemakaian antibiotik sebelumnya, rawat inap, banyak orang sakit bersamaan, atau daya tahan tubuh yang lemah.

Ada keadaan ketika antibiotik justru perlu dihindari

Contoh pentingnya adalah infeksi E. coli penghasil racun Shiga (STEC). Infeksi ini dapat menyebabkan diare berdarah, dan pada sebagian pasien berkembang menjadi sindrom hemolitik uremik (hemolytic uremic syndrome atau HUS), komplikasi serius yang dapat merusak ginjal.

CDC menyarankan antibiotik tidak digunakan pada infeksi STEC karena dapat meningkatkan risiko HUS, sementara kebanyakan orang pulih tanpa antibiotik. Inilah sebabnya "ada darah berarti langsung antibiotik" juga tidak selalu benar. Darah pada tinja adalah alasan untuk diperiksa, bukan alasan untuk menebak obat sendiri.

Kapan antibiotik memang diperlukan?

Ada infeksi bakteri tertentu yang memang perlu antibiotik, terutama bila penyakitnya berat, pasien berisiko tinggi, atau penyebabnya sudah diketahui. Pilihan antibiotik bergantung pada kemungkinan kuman, pola kekebalan kuman setempat, riwayat perjalanan, usia, kehamilan, penyakit penyerta, dan hasil pemeriksaan bila ada.

Antibiotik yang tidak tepat bisa menimbulkan efek samping, mengganggu kuman baik di usus, memicu infeksi tertentu, dan mendorong kuman kebal obat. Strategi terbaik bukan "makin cepat antibiotik makin baik", melainkan antibiotik hanya bila ada alasan yang jelas.

Apa yang sebaiknya dilakukan di hari pertama?

Utamakan cairan dan elektrolit. Gunakan oralit bila diare cukup sering atau mulai ada tanda kekurangan cairan. Pantau kencing, kemampuan minum, muntah, demam, darah pada tinja, dan nyeri perut.

Segera periksakan bila ada diare berdarah, demam tinggi, nyeri perut hebat, muntah terus, kekurangan cairan, kondisi memburuk, atau pasien termasuk kelompok berisiko tinggi. Bila gejala menetap, dokter dapat mempertimbangkan pemeriksaan tinja atau pemeriksaan lain.

Peran keluarga

Hindari menyimpan sisa antibiotik "untuk jaga-jaga kalau diare", dan jangan memberikan antibiotik milik anggota keluarga lain. Saat ada yang diare, siapkan oralit, catat berapa kali buang air besar, apakah ada darah atau lendir, dan makanan apa yang dimakan sebelumnya. Bila beberapa anggota keluarga sakit bersamaan setelah makan makanan yang sama, sampaikan hal ini kepada dokter karena membantu menebak penyebabnya.

Ingat 3 hal ini

1. Kebanyakan diare akut cair tidak membutuhkan antibiotik.
2. Antibiotik tidak bekerja pada diare akibat virus seperti norovirus.
3. Pada dugaan infeksi STEC, antibiotik bahkan dapat meningkatkan risiko komplikasi ginjal.

Kalau ada keluarga yang selalu menyimpan antibiotik "untuk jaga-jaga kalau diare", bagikan bacaan ini. Pada diare, keputusan yang benar sering bukan memilih antibiotik tercepat, melainkan memastikan cairan cukup dan penyebabnya dinilai dengan tepat.

Daftar Pustaka

1. Shane AL, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis. 2017;65(12):e45–e80.
2. Centers for Disease Control and Prevention. About Norovirus.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Treatment of E. coli Infection.
4. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Treatment of Viral Gastroenteritis ("Stomach Flu").