Diare Kapan Perlu Tes Tinja? Tidak Semua Orang Membutuhkan Kultur atau PCR

Bayangkan seseorang yang baru dua kali diare sejak pagi, lalu langsung ingin memeriksakan "tes kuman lengkap" di laboratorium. Keinginan itu bisa dimengerti; ia ingin tahu kumannya apa.

Tetapi pada banyak diare akut yang ringan, tes tinja tidak diperlukan, karena penyakitnya akan membaik sendiri dan hasilnya tidak mengubah pengobatan. Di sisi lain, ada pola gejala tertentu ketika pemeriksaan tinja justru penting, karena dokter perlu mencari bakteri yang menembus dinding usus, racun kuman, parasit, atau penyebab lain yang butuh penanganan khusus. Kuncinya adalah memeriksa pasien yang tepat.

Kapan pemeriksaan lebih berguna?

Pedoman IDSA (perhimpunan dokter penyakit infeksi Amerika Serikat) menganjurkan pemeriksaan tinja untuk kuman penting seperti Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, C. difficile, dan E. coli penghasil racun Shiga pada orang dengan diare yang disertai:

• demam;
• tinja berdarah atau berlendir;
• kram atau nyeri perut hebat;
• perut sangat nyeri saat ditekan;
• atau tanda infeksi berat yang menyebar ke seluruh tubuh (sepsis).

Pola seperti ini lebih mengarah ke diare akibat peradangan atau infeksi yang menembus dinding usus, bukan sekadar radang lambung dan usus ringan. Mengetahui penyebabnya dapat memengaruhi pilihan antibiotik, keputusan menghindari obat tertentu, pelaporan bila ada wabah, atau pemantauan komplikasi.

Kalau hanya diare cair satu atau dua hari?

Pada orang dewasa sehat dengan diare cair singkat, tanpa darah, demam tinggi, atau tanda kekurangan cairan, pemeriksaan tinja sering tidak banyak membantu. Banyak kasus disebabkan virus atau infeksi yang sembuh sendiri. Menurut NIDDK, gejala norovirus biasanya hanya berlangsung satu sampai tiga hari.

Pada keadaan seperti ini, penggantian cairan dan pemantauan jauh lebih penting daripada mengejar nama kuman.

Riwayat bisa mengubah keputusan

Dokter perlu tahu beberapa hal yang mungkin tampak sepele:

• baru bepergian ke mana;
• makan makanan mentah, makanan laut, atau daging yang kurang matang;
• ada anggota keluarga atau teman makan yang ikut sakit;
• baru memakai antibiotik;
• baru dirawat di rumah sakit;
• memiliki gangguan kekebalan tubuh;
• sudah berapa lama diarenya.

Contohnya, diare setelah minum antibiotik membuat dokter lebih curiga pada C. difficile. Banyak orang sakit setelah makan di acara yang sama membuat dokter memikirkan keracunan makanan bersama. Tes dipilih berdasarkan cerita lengkap, bukan sekadar karena tinjanya cair.

Apakah panel PCR selalu lebih baik?

Panel PCR tinja sangat peka dan dapat mendeteksi banyak kuman sekaligus. Tetapi kepekaan yang tinggi juga membawa tantangan: menemukan materi genetik kuman tidak selalu berarti kuman itu penyebab utama keluhan saat ini. Hasilnya harus dibaca bersama gejala, perjalanan penyakit, dan keadaan pasien. Itulah sebabnya "makin banyak yang dites" tidak selalu berarti "makin jelas diagnosisnya".

Kapan tidak boleh menunggu?

NIDDK menyarankan orang dewasa segera ke dokter bila diare berlangsung lebih dari dua hari, sering muntah, demam tinggi, buang air besar cair enam kali atau lebih dalam sehari, nyeri hebat di perut atau anus, tinja hitam seperti aspal atau berdarah, tanda kekurangan cairan, atau tidak mampu minum cukup.

Lansia, ibu hamil, orang dengan daya tahan tubuh lemah, atau penderita penyakit kronik sebaiknya lebih cepat diperiksakan. Bila ada pingsan, kebingungan, kencing sangat sedikit, atau pasien tampak sangat sakit, yang pertama adalah menstabilkan dan mengganti cairan, bukan menunggu hasil laboratorium.

Peran keluarga

Bantu catat hal-hal yang akan ditanyakan dokter: jam mulai diare, berapa kali sehari, ada darah atau lendir, demam, dan makanan yang dimakan sebelumnya. Bila dokter meminta sampel tinja, ikuti petunjuk wadah dan waktu pengantaran dari laboratorium. Selama menunggu, tetap berikan oralit dan perhatikan tanda kekurangan cairan.

Ingat 3 hal ini

1. Tidak semua diare akut membutuhkan tes tinja.
2. Darah atau lendir, demam, nyeri hebat, atau tanda infeksi berat meningkatkan kebutuhan pemeriksaan.
3. Riwayat perjalanan, antibiotik, makanan, lama sakit, dan orang lain yang ikut sakit membantu menentukan tes yang tepat.

Kalau ada keluarga yang langsung ingin "tes semua kuman" saat diare baru mulai, bagikan bacaan ini. Pemeriksaan yang baik adalah pemeriksaan yang dipilih karena akan mengubah keputusan pengobatan.

Daftar Pustaka

1. Shane AL, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis. 2017;65(12):e45–e80.
2. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Symptoms and Causes of Viral Gastroenteritis ("Stomach Flu").
3. Centers for Disease Control and Prevention. Clinician Brief: Food Safety.
4. Centers for Disease Control and Prevention. About Norovirus.