Loperamide Bisa Menghentikan Diare, tapi Kapan Justru Sebaiknya Tidak Diminum?

Bayangkan seseorang yang besok harus naik pesawat untuk urusan kerja, tetapi sejak sore bolak-balik ke toilet karena diare. Wajar kalau ia mencari obat yang bisa "menahan" diare secepat mungkin, dan salah satu yang paling dikenal adalah loperamide.

Obat ini memang dapat mengurangi buang air besar pada keadaan tertentu. Tetapi tidak semua diare aman diperlambat. Pertanyaan yang benar bukan hanya, "Apakah obat ini manjur?" melainkan "Untuk pola diare saya, apakah aman?"

Bagaimana loperamide bekerja?

Loperamide bekerja pada reseptor di dinding usus dan memperlambat gerakan saluran cerna. Isi usus bergerak lebih lambat, waktu penyerapan air bertambah, dan buang air besar berkurang.

Karena kerjanya pada gerakan usus, loperamide adalah obat pereda gejala. Obat ini tidak membunuh virus atau bakteri dan tidak menghilangkan penyebab diare. Itulah sebabnya seseorang bisa merasa buang air besarnya sudah jauh berkurang, padahal infeksinya masih berlangsung.

Kapan loperamide dapat dipertimbangkan?

Pedoman IDSA (perhimpunan dokter penyakit infeksi Amerika Serikat) menyebut loperamide dapat diberikan pada orang dewasa dengan daya tahan tubuh normal yang mengalami diare cair akut. Obat tambahan seperti ini baru dipertimbangkan setelah cairan pasien tercukupi, dan tidak menggantikan oralit.

Contohnya orang dewasa dengan diare cair tanpa darah, tidak demam tinggi, keadaan umum baik, dan tanpa tanda infeksi berat. Pada keadaan seperti ini, mengurangi frekuensi buang air besar demi kenyamanan atau aktivitas tertentu bisa masuk akal. Tetapi fondasinya tetap cairan dan elektrolit.

Kapan justru harus dihindari?

Bila ada darah pada tinja, demam tinggi, nyeri perut hebat, atau dugaan diare akibat peradangan, loperamide sebaiknya dihindari. IDSA mengingatkan bahwa pada keadaan ini obat penghambat gerakan usus dapat memicu pelebaran usus besar yang berbahaya (megakolon toksik).

CDC secara khusus menyarankan tidak memakai obat antidiare pada dugaan infeksi E. coli penghasil racun Shiga (STEC), karena dapat meningkatkan risiko sindrom hemolitik uremik yang merusak ginjal. Pada infeksi Shigella dan diare berdarah, CDC juga menyarankan tidak memakai loperamide karena dapat memperburuk gejala.

Jadi darah pada tinja bukan alasan untuk "menahan diare lebih kuat". Justru itu tanda untuk memeriksakan penyebabnya.

Bagaimana dengan anak?

Pedoman IDSA menyarankan obat penghambat gerakan usus seperti loperamide tidak diberikan kepada anak di bawah 18 tahun dengan diare akut. Pesan praktisnya: jangan memberi loperamide kepada anak dengan meniru dosis orang dewasa. Anak lebih cepat kekurangan cairan, dan penyebab diarenya perlu dinilai sesuai usia.

Jangan sampai buang air besar yang berkurang membuat lupa cairan

Kadang pasien lega karena setelah minum loperamide ia "tidak bolak-balik ke toilet lagi". Tetapi ia tetap sulit minum, kencingnya makin sedikit, mulutnya sangat kering, dan pusing saat berdiri. Itu bukan keberhasilan pengobatan. Obat penghambat gerakan usus mengurangi gejala yang terlihat, tetapi tidak mengganti cairan yang sudah hilang. Karena itu oralit, kemampuan minum, jumlah kencing, dan keadaan umum harus tetap diperhatikan.

Kapan harus berhenti mengobati sendiri?

Segera cari pertolongan bila ada darah atau banyak lendir pada tinja, demam tinggi, nyeri perut hebat, muntah terus, perut makin kembung, atau tanda kekurangan cairan. CDC juga menyarankan menghubungi tenaga kesehatan bila diare berlangsung lebih dari tiga hari, terutama bila disertai demam atau badan terasa sangat sakit. Lansia, ibu hamil, orang dengan daya tahan tubuh lemah, atau penderita penyakit ginjal dan penyakit berat lain sebaiknya lebih cepat diperiksakan.

Peran keluarga

Sebelum memberikan obat penghenti diare kepada anggota keluarga, tanyakan dan lihat dulu: adakah darah pada tinja, demam tinggi, atau nyeri perut hebat? Simpan loperamide jauh dari jangkauan anak. Bila pasien lansia, utamakan oralit dan perhatikan kencingnya, bukan hanya berapa kali ia ke toilet.

Ingat 3 hal ini

1. Loperamide mengurangi gerakan usus dan buang air besar, tetapi tidak mengobati penyebab diare.
2. Obat ini dapat dipertimbangkan pada sebagian orang dewasa dengan diare cair akut setelah cairan tercukupi.
3. Hindari pada diare berdarah, demam tinggi, atau dugaan infeksi berat seperti STEC.

Kalau ada keluarga yang selalu menganggap "diare harus segera dihentikan", bagikan bacaan ini. Kadang tujuan utamanya bukan menghentikan buang air besar secepat mungkin, melainkan memastikan penyebab berbahaya tidak terlewat dan cairan tubuh tetap aman.

Daftar Pustaka

1. Shane AL, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. Clin Infect Dis. 2017;65(12):e45–e80.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Clinician Brief: Food Safety.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Treatment of E. coli Infection.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Treatment of Shigella Infection.