EF Normal Belum Tentu Bebas Gagal Jantung: Mengenal HFpEF

Banyak pasien menerima hasil USG jantung (ekokardiografi), melihat tulisan "EF 60%", lalu merasa lega. "Berarti jantung saya normal, Dok?"

Belum tentu. Fraksi ejeksi (ejection fraction/EF) menggambarkan persentase darah yang dipompa keluar dari bilik kiri jantung setiap kali berdenyut. Angka 50% atau lebih biasanya disebut terjaga. Tetapi jantung bisa memiliki EF yang terjaga sambil tetap mengalami gagal jantung. Kondisi ini disebut gagal jantung dengan fraksi ejeksi terjaga (heart failure with preserved ejection fraction/HFpEF).

Kalau pompanya normal, apa yang bermasalah?

Pada HFpEF, masalahnya sering bukan kemampuan jantung memeras darah keluar, melainkan kemampuan bilik jantung untuk mengendur dan menerima darah tanpa tekanan yang terlalu tinggi. Dinding jantung bisa menjadi lebih kaku.

Saat tubuh membutuhkan lebih banyak aliran darah, misalnya ketika berjalan cepat atau naik tangga, tekanan di dalam jantung meningkat. Tekanan itu diteruskan ke paru dan dapat menimbulkan sesak, cepat lelah, kemampuan beraktivitas menurun, sesak saat berbaring, atau bengkak. Jadi EF normal tidak berarti seluruh kerja jantung normal.

Siapa yang paling sering mengalami HFpEF?

Panduan ACC 2026 menekankan bahwa HFpEF sangat erat kaitannya dengan masalah jantung, ginjal, dan metabolik. Penyakit penyerta yang sering ditemukan antara lain hipertensi, obesitas, diabetes, penyakit ginjal kronis, gangguan irama fibrilasi atrium, usia lebih tua, dan penyakit jantung koroner.

HFpEF kini dipahami sebagai gangguan yang melibatkan banyak sistem tubuh, bukan sekadar "jantung tua yang kaku". Karena itu pengobatannya juga tidak hanya berfokus pada jantung, dan makin banyak penyakit penyerta, makin penting semuanya ditangani bersama.

Apakah USG jantung saja cukup?

USG jantung sangat penting, tetapi diagnosis HFpEF biasanya membutuhkan lebih dari satu angka. Dokter melihat EF, ukuran serambi kiri, ketebalan dinding, cara jantung mengendur (fungsi diastolik), perkiraan tekanan di paru, ukuran bilik, dan katup jantung.

Hasil itu lalu digabungkan dengan gejala, pemeriksaan fisik, rekam jantung (EKG), pemeriksaan darah penanda regangan jantung seperti BNP atau NT-proBNP, dan faktor risiko. Skor klinis seperti H2FPEF membantu bila diagnosis belum jelas.

Bagaimana kalau BNP normal?

BNP atau NT-proBNP sangat berguna, tetapi bukan tes yang sempurna. Pada orang dengan obesitas, kadarnya bisa lebih rendah daripada yang diperkirakan. Karena itu hasil yang tidak terlalu tinggi tidak otomatis menyingkirkan HFpEF bila gejala dan faktor risikonya kuat.

Sebaliknya, BNP tinggi juga bisa disebabkan kondisi lain seperti fibrilasi atrium, penyakit ginjal kronis, atau kelainan struktur jantung. Tidak ada satu tes yang bisa berdiri sendiri.

Apa pengobatan HFpEF sekarang?

Dulu pilihan terapi HFpEF terasa sangat terbatas. Sekarang situasinya berubah. Panduan ACC 2026 menempatkan obat golongan SGLT2 inhibitor sebagai salah satu terapi dasar yang bisa dimulai lebih awal pada banyak pasien bila sesuai.

Terapi lain dipilih sesuai profil pasien: obat pelancar kencing (diuretik) bila ada penumpukan cairan, pengendalian tekanan darah, penanganan fibrilasi atrium, terapi obesitas, pengendalian diabetes dan penyakit ginjal, serta pada kelompok tertentu obat golongan MRA, ARNI, atau terapi lain. Olahraga terstruktur dan pengelolaan berat badan jangka panjang juga dianjurkan karena terbukti membantu kemampuan beraktivitas dan kualitas hidup.

Kenapa diagnosisnya harus hati-hati?

Sesak dan bengkak bukan milik HFpEF saja. Gejala serupa bisa berasal dari penyakit paru, kurang darah (anemia), obesitas berat, tubuh yang tidak bugar karena lama kurang bergerak, penyakit ginjal, gangguan katup, penyakit selaput jantung, atau penumpukan protein abnormal di jantung (amiloidosis). Karena itu panduan terbaru menekankan perlunya menyingkirkan penyakit yang menyerupai sebelum memberi label HFpEF.

Peran keluarga

Keluarga sering menjadi yang pertama melihat bahwa pasien makin cepat berhenti saat berjalan atau tidak lagi kuat ikut kegiatan seperti dulu. Catat perubahan itu untuk dokter. Dukung juga perubahan gaya hidup dengan cara yang menyenangkan: berjalan bersama, memasak dengan lebih sedikit garam, dan ikut mengingatkan jadwal obat tanpa menghakimi.

Yang bisa dilakukan mulai hari ini

1. Jangan hanya melihat angka EF pada laporan USG jantung.
2. Catat kapan sesak muncul dan apakah aktivitas makin terbatas.
3. Periksakan tekanan darah, gula darah, fungsi ginjal, berat badan, dan irama jantung.
4. Bila diagnosis masih meragukan, tanyakan apakah perlu evaluasi HFpEF yang lebih terstruktur.
5. Jangan berhenti bergerak hanya karena diagnosis HFpEF; aktivitas yang aman justru bagian penting terapi.

Jangan salah paham

"EF saya 60%, berarti tidak mungkin gagal jantung." Salah. HFpEF justru terjadi saat EF tetap terjaga.

"HFpEF tidak ada obatnya." Tidak benar. Pilihan terapinya kini jauh lebih luas dan berbasis bukti.

Ingat 3 hal ini

1. EF hanya satu bagian dari fungsi jantung.
2. HFpEF sering terkait hipertensi, obesitas, diabetes, penyakit ginjal kronis, dan fibrilasi atrium.
3. Diagnosis harus menggabungkan gejala, USG jantung, laboratorium, dan kondisi pasien secara utuh.

Kalau ada keluarga yang tetap sesak meski hasil USG jantungnya menunjukkan EF normal, kirimkan bacaan ini. Jangan berhenti pada satu angka; kadang masalah jantung justru tersembunyi di balik EF yang tampak bagus, dan kini ada lebih banyak cara untuk membantunya.

Daftar Pustaka

1. American College of Cardiology. Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: 2026 ACC Expert Consensus Decision Pathway. J Am Coll Cardiol. 2026.
2. American College of Cardiology. HFpEF Management ECDP Key Takeaways. 2026.
3. Heidenreich PA, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation. 2022.