EF Sudah Membaik? Jangan Anggap Gagal Jantung Sembuh dan Hentikan Obat Sendiri

Bayangkan seseorang yang dulu memiliki EF 30% menjalani pengobatan dengan tekun. Setahun kemudian, hasil USG jantungnya menunjukkan EF 50%. Sesak hilang, kaki tidak lagi bengkak, dan aktivitas kembali seperti biasa.

Lalu muncul pikiran yang sangat manusiawi: "Kalau sudah normal, buat apa obat sebanyak ini?"

Di sinilah masalah sering dimulai. Pada gagal jantung, EF yang membaik tidak selalu berarti penyakitnya sudah hilang.

Ada istilah khusus: HFimpEF

Pedoman AHA/ACC/HFSA memakai istilah gagal jantung dengan fraksi ejeksi membaik (heart failure with improved ejection fraction/HFimpEF). Artinya, pasien sebelumnya memiliki EF 40% atau lebih rendah, lalu pada pemeriksaan berikutnya meningkat menjadi lebih dari 40%.

Perbaikan ini kabar baik. Artinya obat, perubahan gaya hidup, pengobatan penyebab, atau gabungan semuanya sedang bekerja. Tetapi membaik belum tentu sama dengan sembuh permanen.

Kenapa EF bisa turun lagi?

Penyebab gagal jantung bisa tetap ada di balik layar, misalnya bawaan genetik, hipertensi, penyakit jantung koroner, riwayat radang otot jantung (miokarditis), kelemahan otot jantung akibat denyut yang terlalu cepat dalam waktu lama, paparan zat beracun bagi jantung, atau perubahan bentuk jantung yang hanya terkendali selama obat diminum.

Obat gagal jantung menekan jalur-jalur di tubuh yang membuat otot jantung melemah dan berubah bentuk. Kalau obat dihentikan, jalur itu bisa aktif kembali. Jadi EF yang membaik kadang lebih tepat disebut masa tenang (remisi) daripada sembuh.

Apa buktinya bahwa menghentikan obat berisiko?

Salah satu studi penting adalah TRED-HF, pada pasien dengan otot jantung yang melebar dan melemah (kardiomiopati dilatasi) yang tampak sudah pulih. Pada studi ini, sekitar 44% pasien yang obatnya dihentikan mengalami kekambuhan dalam enam bulan, dan sebagian besar kekambuhan terjadi dalam delapan minggu setelah obat terakhir dihentikan.

Yang menarik, kekambuhan itu ditemukan lewat pemantauan ketat, sebelum pasien merasakan gejala, sehingga obat bisa segera dimulai lagi. Artinya, jantung bisa melemah kembali tanpa terasa.

Studi ini tidak berarti semua pasien HFimpEF pasti kambuh bila obat dihentikan. Tetapi pesannya kuat: kita belum punya cara yang cukup aman untuk menentukan siapa yang benar-benar sembuh permanen. Karena itu pedoman menganjurkan melanjutkan obat sesuai pedoman pada HFimpEF, termasuk saat pasien sudah tidak bergejala.

Kalau EF sudah 55–60%, apakah semua obat selamanya?

Keputusan tetap harus disesuaikan dengan kondisi masing-masing. Ada pasien yang mengalami efek samping, tekanan darah terlalu rendah, gangguan ginjal, kehamilan, perubahan penyebab penyakit, atau kondisi lain yang membutuhkan penyesuaian.

Tetapi prinsipnya: jangan menghentikan obat hanya karena satu hasil USG jantung terlihat normal. Dokter mempertimbangkan penyebab gagal jantung, berapa lama EF stabil, penanda darah, ukuran jantung, ada tidaknya jaringan parut di otot jantung, gangguan irama, penyakit penyerta, dan respons terhadap perubahan obat sebelumnya. Kalau obat memang perlu dikurangi, sebaiknya ada rencana pemantauan yang jelas.

Apakah pasien masih perlu kontrol?

Ya. HFimpEF tetap bagian dari perjalanan gagal jantung. Kontrol dapat meliputi gejala, tekanan darah, denyut nadi, berat badan, fungsi ginjal, elektrolit, dan USG jantung sesuai kebutuhan. Penyebabnya juga tetap perlu dikelola: hipertensi, penyakit koroner, fibrilasi atrium, obesitas, diabetes, minum alkohol berlebihan, atau faktor lain.

Bagaimana kalau obat terasa membuat lemas?

Jangan langsung berhenti. Lemas bisa berkaitan dengan tekanan darah terlalu rendah, denyut terlalu lambat, kurang darah, kekurangan cairan, dosis diuretik terlalu tinggi, infeksi, gangguan tidur, atau penyakit lain. Solusinya mungkin mengubah dosis atau urutan obat, bukan membuang seluruh pengobatan.

Peran keluarga

Kabar EF membaik adalah momen yang layak dirayakan bersama. Tetapi justru pada saat ini keluarga perlu ikut menjaga semangat minum obat. Bila pasien mulai berkata "sudah sembuh", ajak bicara baik-baik dan bawa pertanyaan itu ke dokter, bukan menghentikan obat diam-diam.

Yang bisa dilakukan mulai hari ini

1. Simpan hasil USG jantung lama dan baru.
2. Catat EF terendah yang pernah dimiliki.
3. Bila EF sudah membaik, tanyakan apakah termasuk kategori HFimpEF.
4. Jangan menghentikan ARNI/ACE inhibitor/ARB, penyekat beta, MRA, atau SGLT2 inhibitor sendiri.
5. Tetap kontrol meski tidak ada gejala.

Jangan salah paham

"EF normal berarti saya bukan pasien gagal jantung lagi." Belum tentu. Anda bisa sedang berada pada fase HFimpEF.

"Kalau obat yang membuat EF membaik, setelah membaik obat bisa dihentikan." Justru obat bisa menjadi salah satu alasan EF tetap baik.

Ingat 3 hal ini

1. EF membaik adalah kabar baik, tetapi tidak selalu berarti sembuh permanen.
2. HFimpEF tetap memiliki risiko kambuh, kadang tanpa gejala.
3. Pedoman menganjurkan melanjutkan obat sesuai pedoman bila dapat ditoleransi.

Kalau ada keluarga yang ingin menghentikan obat gagal jantung karena EF sudah membaik, kirimkan bacaan ini. Jangan biarkan hasil USG jantung yang bagus menjadi alasan kehilangan obat yang mungkin membuat hasil itu bagus.

Daftar Pustaka

1. Heidenreich PA, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation. 2022.
2. Maddox TM, et al. 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. 2024.
3. Halliday BP, et al. Withdrawal of Pharmacological Treatment for Heart Failure in Patients With Recovered Dilated Cardiomyopathy (TRED-HF): an open-label, pilot, randomised trial. Lancet. 2019.