ICD dan CRT Bukan Hal yang Sama: Kapan Alat Implan Dipertimbangkan pada Gagal Jantung?

"Kalau EF tetap rendah, mungkin perlu dipasang alat." Kalimat ini sering membuat pasien gagal jantung dan keluarganya bingung. Alat apa? Alat pacu jantung? ICD? CRT? Apakah semuanya sama?

Tidak. Pada gagal jantung, alat yang ditanam di dalam tubuh dipakai untuk tujuan yang berbeda. Memahami fungsinya membantu pasien dan keluarga mengambil keputusan dengan lebih tenang.

Apa itu ICD?

ICD (implantable cardioverter-defibrillator) adalah alat bertenaga baterai yang ditanam di bawah kulit, biasanya di bawah tulang selangka, dan terhubung ke jantung lewat kabel tipis. Tugas utamanya mengawasi irama jantung terus-menerus dan mendeteksi gangguan irama berbahaya dari bilik jantung, seperti takikardia ventrikel (VT) atau fibrilasi ventrikel (VF).

Bila irama yang mengancam nyawa terdeteksi, ICD dapat memberi pacu cepat untuk menghentikannya, kejutan listrik, atau keduanya, agar irama kembali normal. Sebagian besar ICD juga berfungsi sebagai alat pacu bila jantung berdenyut terlalu lambat.

Jadi ICD terutama berfungsi mencegah kematian jantung mendadak. ICD tidak membuat EF naik. Ia adalah "sistem pengaman" terhadap gangguan irama yang fatal.

Siapa yang biasanya dipertimbangkan untuk ICD?

Pedoman AHA/ACC/HFSA merekomendasikan ICD pada kelompok HFrEF tertentu yang EF-nya tetap sangat rendah meski sudah mendapat obat sesuai pedoman. Salah satu kelompok klasik adalah pasien dengan EF 35% atau lebih rendah, keluhan ringan sampai sedang saat aktivitas (kelas NYHA II–III), dan harapan hidup yang bermakna lebih dari sekitar satu tahun. Ada pula kriteria khusus, misalnya pada otot jantung yang melemah setelah serangan jantung.

Tetapi angka EF bukan satu-satunya penentu. Dokter juga menilai penyebab kelemahan otot jantung, berapa lama obat optimal sudah dijalankan, kemungkinan EF masih membaik, usia, penyakit penyerta, riwayat gangguan irama, dan pilihan pasien. Karena itu pasien yang baru didiagnosis dengan EF rendah tidak selalu langsung dipasang ICD pada minggu pertama.

Lalu apa itu CRT?

CRT (cardiac resynchronization therapy) atau terapi sinkronisasi jantung adalah alat pacu khusus yang membuat bilik kanan dan bilik kiri berkontraksi lebih serempak.

Pada sebagian pasien gagal jantung, gangguan sistem listrik membuat kedua bilik berkontraksi tidak bersamaan. Ini sering terlihat sebagai gelombang QRS yang lebar pada rekam jantung (EKG), terutama pola blok cabang berkas kiri (left bundle branch block/LBBB). Kalau kontraksinya tidak serempak, pompa jantung bekerja kurang efisien.

Pada pasien yang tepat, CRT dapat memperbaiki gejala dan kualitas hidup, mengurangi rawat inap, memperbaiki EF, dan memperpanjang hidup.

Siapa yang paling mendapat manfaat dari CRT?

Bukti paling kuat ada pada pasien yang EF-nya 35% atau lebih rendah, tetap bergejala walau sudah mendapat obat sesuai pedoman, iramanya normal (sinus), memiliki pola LBBB, dan QRS sangat lebar, terutama sekitar 150 milidetik atau lebih. Kelompok lain juga bisa dipertimbangkan, tetapi kekuatan rekomendasinya berbeda. Jadi CRT bukan untuk semua pasien gagal jantung, dan EKG sama pentingnya dengan USG jantung dalam keputusan ini.

Apakah CRT sama dengan ICD?

Tidak selalu. Ada dua bentuk yang sering ditemui: CRT-P, yaitu CRT dengan fungsi alat pacu saja, dan CRT-D, yaitu CRT yang sekaligus memiliki fungsi kejut seperti ICD. Pilihannya mempertimbangkan risiko gangguan irama, usia, penyakit penyerta, harapan hidup, dan tujuan pengobatan.

Kenapa harus menunggu obat optimal dulu?

Karena EF bisa membaik setelah beberapa bulan pengobatan HFrEF yang baik. Kalau alat dipasang terlalu dini pada pasien yang jantungnya sebenarnya akan pulih, pasien bisa menjalani tindakan yang mungkin tidak lagi diperlukan. Evaluasi alat biasanya dilakukan setelah periode obat sesuai pedoman yang memadai, kecuali ada alasan khusus seperti kebutuhan alat pacu atau gangguan irama tertentu. Ini juga alasan empat pilar obat perlu dibangun cepat: kita ingin tahu seberapa jauh jantung bisa pulih.

Apa risiko pemasangan alat?

Seperti tindakan lain, ada risiko infeksi, perdarahan, paru kolaps (pneumotoraks), masalah kabel elektroda, kejutan yang tidak diperlukan, dan kebutuhan mengganti baterai di kemudian hari. Karena itu keputusan sebaiknya diambil bersama antara dokter, pasien, dan keluarga. Tujuannya bukan memasang alat sebanyak mungkin, melainkan memilih pasien yang benar-benar mendapat manfaat.

Peran keluarga

Ikutlah dalam diskusi sebelum keputusan diambil, karena pilihan ini menyangkut nilai dan harapan pasien. Bila alat sudah terpasang, bantu menyimpan kartu identitas alat, mengingat jadwal kontrol alat, dan tanyakan kepada tim apa yang harus dilakukan bila alat memberi kejutan.

Yang bisa dilakukan mulai hari ini

1. Simpan hasil EF terbaru dan rekaman EKG.
2. Tanyakan apakah EKG menunjukkan QRS lebar atau LBBB.
3. Tanyakan apakah obat sesuai pedoman sudah optimal.
4. Bila EF tetap rendah, tanyakan apakah perlu evaluasi ICD atau CRT.
5. Diskusikan manfaat, risiko, harapan hidup, dan pilihan pribadi.

Jangan salah paham

"EF 30% berarti pasti perlu ICD sekarang." Belum tentu. Penyebab, lamanya pengobatan, dan peluang pulih tetap perlu dinilai.

"CRT hanya alat untuk mencegah gangguan irama." Tidak. Fungsi utamanya membuat kontraksi jantung kembali serempak.

Ingat 3 hal ini

1. ICD melindungi dari gangguan irama yang fatal.
2. CRT memperbaiki keserempakan kontraksi pada pasien dengan gangguan listrik tertentu.
3. Keputusan alat dibuat setelah melihat EF, EKG, gejala, obat yang sudah optimal, dan kondisi pasien secara utuh.

Kalau ada keluarga dengan gagal jantung yang bingung mengapa dokter membahas ICD atau CRT, bagikan bacaan ini. Pada pasien yang tepat, alat implan bukan tanda bahwa pengobatan gagal, melainkan langkah lanjutan untuk memperpanjang hidup dan memperbaiki fungsi jantung.

Daftar Pustaka

1. Heidenreich PA, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation. 2022.
2. Maddox TM, et al. 2024 ACC Expert Consensus Decision Pathway for Treatment of Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. 2024.
3. American Heart Association. Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD).