Masih Heartburn meski Sudah Minum PPI: Jangan Langsung Menyimpulkan Obatnya Gagal

Bayangkan seorang guru berusia 45 tahun yang sudah tiga bulan minum PPI, tetapi dadanya masih sering terasa terbakar. Ia sudah berganti merek dua kali dan kini minum dua tablet sehari atas inisiatif sendiri. Ia yakin, "Asam lambung saya pasti parah sekali."

Padahal rasa panas di dada (heartburn) yang menetap saat memakai PPI tidak selalu berarti asam masih berlebihan. Bisa saja obat diminum pada waktu yang kurang tepat, sering terlewat, diagnosis GERD belum pernah dibuktikan, atau penyebabnya memang bukan asam. Karena itu langkah pertama bukan otomatis menambah obat.

Periksa dulu cara minum PPI

ACG menganjurkan PPI diminum 30–60 menit sebelum makan. Orang yang minum obat setelah makan, hanya saat keluhan muncul, atau sering lupa dapat terlihat seperti "kebal PPI", padahal pengobatannya belum benar-benar optimal.

Dokter juga akan menilai dosis, lamanya pengobatan, obat lain yang diminum, dan apakah keluhan utamanya memang rasa panas di dada, atau justru nyeri dada, naiknya isi lambung, batuk, atau rasa mengganjal.

"Tidak mempan PPI" bukan satu diagnosis

Ada beberapa kemungkinan di balik keluhan yang menetap:

• Refluks tetap terjadi tetapi tidak terlalu asam. PPI menekan asam, tetapi tidak menghentikan isi lambung naik ke kerongkongan.
• Kerongkongan yang terlalu peka (reflux hypersensitivity). Jumlah refluksnya normal, tetapi kerongkongan bereaksi berlebihan terhadapnya.
• Heartburn fungsional (functional heartburn). Rasa terbakarnya mirip GERD, tetapi pemeriksaan tidak menemukan paparan asam yang abnormal atau hubungan yang jelas antara keluhan dan refluks.

Pada dua kemungkinan terakhir, menaikkan dosis PPI terus-menerus hanya memberi sedikit manfaat, karena masalahnya bukan lagi produksi asam.

Kapan pemeriksaan refluks diperlukan?

Konsensus Lyon 2.0 membedakan GERD yang belum terbukti dan GERD yang sudah terbukti.

Endoskopi dapat menemukan luka di kerongkongan, Barrett's esophagus, penyempitan, atau kelainan lain. Tetapi endoskopi normal tidak otomatis menyingkirkan GERD. Bila endoskopi tidak memastikan GERD, Lyon 2.0 menganjurkan pemantauan refluks (reflux monitoring) tanpa PPI, untuk menilai apakah paparan asam di kerongkongan memang abnormal. AGA juga menganjurkan pemeriksaan objektif seperti ini sebelum PPI dipakai jangka panjang pada GERD yang belum terbukti.

Sebaliknya, pada GERD yang sudah terbukti tetapi tetap bergejala, pemeriksaan pH-impedans saat tetap minum PPI dapat menunjukkan refluks asam maupun tidak asam, serta hubungannya dengan keluhan. Pemeriksaan ini tidak diperlukan untuk semua orang; pilihannya bergantung pada pertanyaan yang ingin dijawab.

Bagaimana bila ternyata heartburn fungsional?

Heartburn fungsional bukan berarti keluhannya hanya perasaan. Saraf di kerongkongan dan otak dapat memproses sensasi secara lebih peka. Stres, kecemasan, dan terlalu waspada terhadap sensasi tubuh dapat memperkuat rasa terbakar itu.

AGA menganjurkan obat pengatur kepekaan saraf (neuromodulator) dan atau rujukan ke terapis untuk hipnoterapi, terapi perilaku kognitif, latihan napas perut, dan teknik relaksasi. Tujuan pengobatannya berubah: bukan terus menekan asam, tetapi mengurangi kepekaan dan memutus lingkaran keluhan.

Yang bisa dilakukan mulai hari ini

• Pastikan PPI diminum pada waktu yang benar dan teratur sebelum menyebutnya gagal.
• Catat keluhan utama, waktunya, kaitannya dengan makan, posisi tubuh, aktivitas, dan stres.
• Jangan melipatgandakan dosis atau menambah obat sendiri.
• Bila GERD belum pernah dibuktikan dan obat akan dipakai lama, tanyakan apakah perlu endoskopi atau pemantauan refluks.

Kapan perlu segera mencari pertolongan?

Nyeri dada baru, berat, muncul saat beraktivitas, menjalar ke lengan atau rahang, atau disertai sesak, keringat dingin, atau pingsan harus dianggap kemungkinan masalah jantung sampai terbukti bukan. Sulit menelan yang makin berat, muntah darah, tinja hitam, anemia, berat badan turun, atau muntah terus-menerus juga memerlukan pemeriksaan.

Peran keluarga

Bila anggota keluarga terus mengeluh dadanya panas, bantu ia mencatat keluhan dan cara minum obatnya, lalu bawa catatan itu ke dokter. Jangan menyindir bahwa keluhannya "cuma pikiran" bila hasil endoskopinya normal. Dukung ia menjalani terapi perilaku atau latihan relaksasi bila dianjurkan.

Ingat 3 hal ini

1. Keluhan yang menetap saat memakai PPI tidak otomatis berarti asam masih berlebihan.
2. Sebelum menaikkan pengobatan, periksa alasan, keteraturan, dosis, dan waktu minum PPI.
3. Pemeriksaan refluks dapat membedakan GERD dari kerongkongan yang terlalu peka atau heartburn fungsional, sehingga pengobatan lebih tepat sasaran.

Kalau ada keluarga yang terus menambah obat asam lambung karena keluhannya tidak hilang, bagikan bacaan ini. Kadang yang dibutuhkan bukan obat yang lebih kuat, tetapi diagnosis yang lebih tepat.

Daftar Pustaka

1. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, et al. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol. 2022.
2. Yadlapati R, Gyawali CP, Pandolfino JE, et al. AGA Clinical Practice Update on the Personalized Approach to the Evaluation and Management of GERD: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022.
3. Gyawali CP, Yadlapati R, Fass R, et al. Updates to the Modern Diagnosis of GERD: Lyon Consensus 2.0. Gut. 2024;73(2):361–371.
4. Fass R, Zerbib F, Gyawali CP. AGA Clinical Practice Update on Functional Heartburn: Expert Review. Gastroenterology. 2020.