Sedang Sakit dan Punya Diabetes: Jangan Menunggu Gula Kacau Baru Bertindak

Demam dua hari, tidak nafsu makan, lalu muntah. Bagi kebanyakan orang ini "hanya" sakit biasa. Bagi orang dengan diabetes, beberapa hari seperti ini bisa membuat gula darah melonjak atau justru jatuh.

Saat demam, infeksi, muntah, atau diare, tubuh mengeluarkan hormon stres yang dapat menaikkan gula darah. Di sisi lain, sakit membuat orang sulit makan, kekurangan cairan, atau tetap minum obat padahal kondisi tubuh sudah berubah. Akibatnya masalah bisa datang dari dua arah: gula terlalu tinggi atau terlalu rendah.

Pada sebagian pasien, terutama pengguna insulin atau obat tertentu, sakit juga dapat memicu terbentuknya keton dan ketoasidosis diabetik (KAD), kondisi gawat yang membuat darah menjadi terlalu asam. Karena itu setiap pasien diabetes sebaiknya punya rencana hari sakit (sick-day plan) sebelum benar-benar sakit.

Saat sakit, gula perlu dipantau lebih sering

ADA menyarankan orang dengan diabetes yang sedang sakit menilai perlunya memeriksa gula lebih sering. Seberapa sering bergantung pada jenis diabetes, obat, beratnya penyakit, dan pola gula. Yang penting, jangan bertahan pada jadwal biasa bila kondisi tubuh sudah berubah drastis.

Bila memakai CGM, tetap perhatikan gejala. Kalau angka sensor terasa tidak sesuai dengan kondisi, konfirmasi dengan glukometer sesuai petunjuk alat.

Keton penting bagi pasien yang berisiko ketoasidosis

Keton muncul ketika tubuh kekurangan insulin yang bekerja efektif, lalu mulai memecah lemak secara berlebihan. Pada pasien yang berisiko, keton perlu diperiksa saat sakit, kekurangan cairan, muntah, terlewat dosis insulin, atau gula tinggi yang menetap.

ADA juga menekankan bahwa ketoasidosis tidak selalu datang dengan gula yang "sangat tinggi". Pengguna obat golongan penghambat SGLT2 (SGLT2 inhibitor) dapat mengalami ketoasidosis euglikemik, yaitu ketoasidosis dengan kadar gula yang tidak setinggi yang biasanya dibayangkan. Karena itu mual, muntah, nyeri perut, napas berat, atau lemas berat tidak boleh diabaikan hanya karena angka gula tidak ekstrem.

Jangan menghentikan insulin basal sendiri

Insulin basal adalah insulin kerja panjang yang menjaga kebutuhan dasar tubuh sepanjang hari. Pada pasien yang membutuhkannya, menghentikan insulin basal saat tidak makan dapat meningkatkan risiko ketoasidosis. ADA secara khusus menekankan bahwa orang dengan terapi insulin intensif tidak boleh menghentikan insulin basal hanya karena sedang tidak makan.

Dosisnya mungkin perlu disesuaikan. Karena itu pengguna insulin sebaiknya memegang instruksi tertulis dari dokter tentang apa yang harus dilakukan saat sakit.

Beberapa obat mungkin perlu ditahan sementara, tetapi dengan rencana

Bila pasien tidak mampu mempertahankan asupan cairan atau ada kekhawatiran gangguan ginjal mendadak, dokter dapat mempertimbangkan menahan sementara obat seperti metformin dan penghambat SGLT2. Agonis reseptor GLP-1 juga mungkin perlu ditahan bila ada keluhan saluran cerna yang berat.

Ini bukan aturan untuk menghentikan obat setiap kali pilek. Tujuannya mencegah komplikasi ketika asupan makan, cairan, atau fungsi ginjal berubah. Keputusan terbaik adalah mengikuti aturan hari sakit yang sudah disepakati dengan dokter.

Cairan sangat penting

Demam, muntah, diare, dan gula tinggi meningkatkan risiko kekurangan cairan. Minumlah sesuai kemampuan. Bila gula tinggi, minuman tanpa gula biasanya lebih sesuai. Bila sulit makan dan gula cenderung turun, sumber karbohidrat dalam bentuk cair mungkin diperlukan sesuai rencana terapi.

Pada gagal jantung atau penyakit ginjal, kebutuhan cairan bisa berbeda. Jangan memaksakan minum dalam jumlah besar bila dokter sudah memberi batasan cairan.

Keluarga perlu tahu rencananya

Saat demam dan muntah, pasien sering terlalu lemas untuk mengecek gula atau membaca instruksi. Pastikan setidaknya satu orang serumah tahu di mana kotak siaga disimpan, cara memeriksa gula dan keton, kapan obat ditahan, dan kapan harus segera membawa pasien ke fasilitas kesehatan.

Yang bisa dilakukan mulai hari ini

Siapkan kotak siaga saat sakit berisi:

• glukometer dan strip;
• perlengkapan CGM bila dipakai;
• alat cek keton bila dianjurkan;
• sumber glukosa cepat;
• daftar obat;
• nomor kontak dokter atau fasilitas kesehatan;
• instruksi tertulis kapan obat dilanjutkan, ditahan, atau disesuaikan.

Jauh lebih mudah menyusun rencana saat sehat daripada berpikir jernih ketika sedang demam dan muntah.

Jangan salah paham

"Kalau tidak makan, insulin harus dihentikan." Tidak. Menghentikan insulin basal pada pasien yang membutuhkannya bisa berbahaya.

"Kalau gula tidak terlalu tinggi, tidak mungkin ketoasidosis." Tidak. Ketoasidosis euglikemik bisa terjadi, terutama pada pengguna penghambat SGLT2.

Kapan harus mencari bantuan segera?

• tidak mampu minum atau mempertahankan cairan;
• muntah terus-menerus;
• napas berat atau cepat;
• bingung atau sangat mengantuk;
• keton tetap tinggi atau memburuk;
• gula sangat tinggi dan tidak membaik;
• kondisi umum memburuk dengan cepat.

Ingat 3 hal ini

1. Saat sakit, kebutuhan pemantauan dan obat diabetes bisa berubah.
2. Insulin basal tidak boleh dihentikan sembarangan.
3. Keton dan gejala ketoasidosis lebih penting daripada sekadar melihat satu angka gula.

Kalau ada keluarga dengan diabetes, terutama pengguna insulin atau penghambat SGLT2, bagikan bacaan ini dan susun rencana hari sakitnya bersama sekarang. Rencana ini paling berguna bila dipahami sebelum keadaan memburuk, bukan baru dicari saat gula dan keton sudah bermasalah.

Daftar Pustaka

1. American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2026: Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises.
2. American Diabetes Association. Diabetes and Planning for Sick Days.
3. American Diabetes Association. Managing Ketones with Diabetes.
4. American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2026: Diabetes Care in the Hospital.