TB dan HIV Harus Ditangani Bersamaan: Kenapa ART Tidak Boleh Menunggu TB Selesai

Bayangkan seseorang baru didiagnosis TB, lalu hasil tes HIV-nya juga positif. Pertanyaan yang sering muncul: "Obat TB dulu saja sampai selesai, baru HIV diobati?"

Justru pendekatan itu yang perlu dihindari pada sebagian besar pasien. TB dan HIV saling memperberat, sehingga keduanya perlu ditangani sebagai satu masalah yang terpadu.

Kenapa HIV membuat TB lebih berbahaya?

Sistem kekebalan tubuh membantu menahan kuman TB agar tidak berkembang menjadi penyakit aktif. Ketika kekebalan melemah karena HIV, risiko TB aktif meningkat. TB pada orang dengan HIV juga bisa lebih sulit dikenali karena gejalanya tidak selalu khas.

Menurut WHO, TB tetap menjadi penyebab kematian utama pada orang dengan HIV. Karena itu pasien TB perlu mengetahui status HIV-nya bila belum pernah diperiksa, dan orang dengan HIV perlu rutin diskrining untuk TB.

ART bukan saingan obat TB

Obat antiretroviral (antiretroviral therapy/ART) menekan perkembangbiakan HIV dan membantu sistem kekebalan pulih. Pada pasien TB-HIV, obat TB membunuh kuman TB, sedangkan ART menangani HIV. Kita tidak memilih salah satu.

WHO menganjurkan ART untuk semua orang dengan HIV, termasuk yang sedang berobat TB. Bagi sebagian besar pasien TB-HIV yang belum memakai ART, ART dimulai secepatnya, dalam dua minggu setelah pengobatan TB dimulai, berapa pun jumlah CD4-nya, tanpa menunggu pengobatan TB selesai.

Pengecualian penting: TB selaput otak

Bila TB menyerang selaput otak (meningitis TB), waktu memulai ART perlu lebih hati-hati. Pemulihan kekebalan yang terlalu cepat dapat memicu peradangan berbahaya di ruang tertutup seperti tengkorak. Karena itu WHO menganjurkan ART pada TB selaput otak ditunda setidaknya 4 minggu dan dimulai dalam 8 minggu setelah pengobatan TB dimulai.

Ini bukan alasan menunda ART pada semua TB. Ini pengecualian khusus yang menunjukkan bahwa lokasi TB ikut menentukan keputusan.

Bagaimana dengan IRIS?

Setelah ART dimulai, sebagian pasien dapat mengalami sindrom peradangan akibat pulihnya kekebalan (immune reconstitution inflammatory syndrome/IRIS). Saat sistem imun mulai bangkit, peradangan terhadap infeksi yang sudah ada bisa tampak memburuk sementara, misalnya demam, kelenjar membesar, atau gejala tertentu bertambah.

IRIS tidak berarti ART gagal atau TB pasti memburuk. Tetapi gejala baru setelah mulai ART tetap harus diperiksa, karena dokter perlu membedakannya dari infeksi lain, efek samping obat, kegagalan pengobatan, atau komplikasi.

Interaksi obat juga perlu diperhatikan

Beberapa obat TB, terutama golongan rifamisin, dapat berinteraksi dengan obat antiretroviral. Artinya paduan ART dan paduan TB perlu ditinjau bersama, bukan dikelola sebagai dua resep yang tidak saling berhubungan. Tenaga kesehatan dapat menyesuaikan pilihan atau dosis obat. Karena itu jangan menambah, menghentikan, atau mengganti ART maupun obat TB sendiri.

Layanan terpadu membuat pengobatan lebih realistis

Bayangkan pasien harus datang ke satu tempat untuk TB dan tempat lain untuk HIV, lalu menerima instruksi yang tidak sejalan. Makin rumit sistemnya, makin besar risiko pasien putus berobat. WHO mendorong layanan TB-HIV yang terpadu agar diagnosis, obat, pemantauan, pencegahan infeksi lain, dan dukungan minum obat berjalan lebih terkoordinasi.

Peran keluarga

Diagnosis TB dan HIV sekaligus bisa sangat berat secara emosional. Dukungan keluarga yang tidak menghakimi membantu pasien tetap berobat. Bantu menyusun jadwal minum kedua jenis obat, temani saat kontrol, jaga kerahasiaan status kesehatan pasien, dan segera cari pertolongan bila muncul sakit kepala berat, kebingungan, atau kejang.

Yang bisa dilakukan mulai hari ini

1. Bila didiagnosis TB dan belum tahu status HIV, tanyakan tentang tes HIV.
2. Bila hidup dengan HIV, laporkan batuk lama, demam, keringat malam, berat badan turun, atau gejala lain yang mengarah ke TB.
3. Bila TB-HIV terdiagnosis, jangan menunggu TB selesai untuk membicarakan ART.
4. Beri tahu dokter semua obat yang sedang diminum.
5. Segera laporkan gejala saraf seperti sakit kepala berat, bingung, kejang, atau penurunan kesadaran.

Jangan salah paham

"Tubuh harus fokus melawan satu penyakit dulu." Tidak. TB dan HIV perlu ditangani bersamaan, dengan urutan dan waktu yang tepat.

"Kalau gejala memburuk setelah mulai ART, ART harus dihentikan." Belum tentu. Perlu diperiksa dulu penyebabnya.

Ingat 3 hal ini

1. TB-HIV membutuhkan obat TB dan ART.
2. ART biasanya dimulai dalam dua minggu, bukan setelah TB selesai.
3. TB selaput otak adalah pengecualian penting dalam menentukan waktu ART.

Kalau ada keluarga yang mengira ART harus menunggu sampai pengobatan TB selesai, bagikan bacaan ini. Pengobatan TB-HIV memang perlu koordinasi lebih ketat, tetapi koordinasi itulah yang melindungi pasien dari risiko terbesar: salah satu penyakit dibiarkan terlalu lama tanpa pengobatan.

Daftar Pustaka

1. WHO TB Knowledge Sharing Platform. HIV Treatment and Care for People Living with HIV Diagnosed with TB.
2. WHO TB Knowledge Sharing Platform. Drug-Susceptible TB Treatment and ART in People Living with HIV.
3. World Health Organization. WHO Consolidated Guidelines on Tuberculosis, Module 6: Tuberculosis and Comorbidities, second edition.
4. World Health Organization. Tuberculosis Fact Sheet.