eGFR Rendah Tidak Sama dengan Pasti Dialisis: Sekarang Risiko Gagal Ginjal Bisa Dihitung

Begitu melihat eGFR turun menjadi 35 atau 25, banyak pasien dan keluarganya langsung bertanya, "Berapa lama lagi sampai cuci darah?"

Masalahnya, eGFR saja tidak bisa menjawab pertanyaan itu dengan tepat. Dua orang dengan eGFR yang sama bisa menempuh perjalanan yang sangat berbeda. Yang satu stabil bertahun-tahun, yang lain menurun cepat. Karena itu, perawatan penyakit ginjal kronik (chronic kidney disease/CKD) masa kini tidak hanya memakai "tahap", tetapi juga perkiraan risiko gagal ginjal.

Tahap dan risiko bukan hal yang sama

Tahap G pada CKD ditentukan dari eGFR (dalam mL/menit/1,73 m²): G3a 45–59, G3b 30–44, G4 15–29, dan G5 di bawah 15. National Kidney Foundation menekankan bahwa gambaran kesehatan ginjal baru jelas bila dua pemeriksaan dilihat bersama: eGFR dari darah dan rasio albumin-kreatinin urin (uACR).

Risiko memburuk juga sangat dipengaruhi albumin dalam urin, usia, penyebab CKD, diabetes, tekanan darah, pola eGFR dari waktu ke waktu, dan faktor lain. Itulah sebabnya pasien G3b dengan albumin urin tinggi bisa memiliki risiko yang jauh berbeda dari pasien G3b tanpa albumin urin.

Apa itu KFRE?

Kidney Failure Risk Equation (KFRE) adalah rumus perkiraan risiko gagal ginjal yang paling banyak diuji. KFRE sudah divalidasi pada lebih dari satu juta orang di lebih dari 60 kelompok penelitian.

Versi empat variabelnya hanya memakai usia, jenis kelamin, eGFR, dan uACR. Dari data itu, rumus ini memperkirakan kemungkinan seseorang mengalami gagal ginjal yang membutuhkan cuci darah (dialisis) atau transplantasi dalam 2 dan 5 tahun. KDIGO 2024 merekomendasikan rumus risiko yang sudah divalidasi seperti ini pada pasien CKD tahap G3–G5.

Tujuannya bukan menakut-nakuti, melainkan membuat keputusan lebih tepat untuk tiap orang.

Apa gunanya mengetahui persentase risiko?

KDIGO memberi contoh ambang risiko untuk membantu menentukan langkah perawatan:

• Risiko 3–5% dalam lima tahun dapat menjadi salah satu pertimbangan rujukan ke dokter spesialis ginjal (nefrolog).
• Risiko lebih dari 10% dalam dua tahun dapat membantu menentukan kapan pasien perlu dirawat oleh tim lintas profesi, misalnya dokter, perawat, dan ahli gizi.
• Risiko lebih dari 40% dalam dua tahun dapat membantu menentukan kapan mulai mengenalkan pilihan terapi, menyiapkan akses cuci darah, atau merujuk untuk transplantasi.

Angka ini bukan perintah otomatis. Semuanya dipakai bersama kondisi pasien, fasilitas setempat, usia, penyakit penyerta, dan pilihan pasien.

Kalau dokter mulai membahas fistula atau transplantasi, berarti ginjal sudah gagal?

Tidak. Perencanaan justru sengaja dimulai sebelum keadaan darurat. Akses untuk cuci darah, misalnya sambungan pembuluh darah di lengan (fistula), membutuhkan waktu untuk dibuat dan "matang" sebelum bisa dipakai. Evaluasi transplantasi juga tidak selesai dalam satu hari.

Kalau semua pembicaraan baru dimulai ketika paru sudah terisi cairan, kalium sangat tinggi, atau gejala penumpukan racun sisa (uremia) sudah berat, kesempatan untuk memilih dengan tenang ikut hilang. Merencanakan tidak sama dengan memulai.

Kapan cuci darah benar-benar dimulai?

Cuci darah tidak ditentukan oleh satu angka eGFR. Dokter melihat gabungan gejala uremia, kelebihan cairan yang sulit dikendalikan, kalium tinggi atau gangguan asam-basa yang sulit ditangani, status gizi, fungsi berpikir, radang selaput jantung (perikarditis), dan kondisi pasien secara keseluruhan.

Ada pasien dengan eGFR sangat rendah yang masih bisa dipantau tanpa cuci darah karena kondisinya stabil. Ada juga pasien yang membutuhkan terapi lebih cepat karena komplikasi.

Peran keluarga

Pilihan terapi pengganti ginjal, apakah cuci darah lewat pembuluh darah (hemodialisis), cuci darah lewat perut (dialisis peritoneal), transplantasi, atau perawatan suportif tanpa dialisis (conservative kidney management), akan mengubah rutinitas seluruh keluarga. Karena itu keluarga sebaiknya ikut sejak awal pembicaraan, membantu mencatat pertanyaan, dan menghormati nilai serta keinginan pasien. Keputusan yang dibuat bersama dengan tenang jauh lebih baik daripada keputusan terburu-buru di IGD.

Yang bisa dilakukan mulai hari ini

1. Catat eGFR terbaru beserta polanya.
2. Pastikan uACR pernah diperiksa.
3. Bila CKD sudah tahap G3–G5, tanyakan apakah perhitungan KFRE relevan.
4. Jangan menganggap rujukan ke spesialis ginjal berarti "ginjal sudah gagal".
5. Bila risiko tinggi, diskusikan semua pilihan terapi sebelum keadaan darurat.

Jangan salah paham

"eGFR 20 berarti sebentar lagi pasti cuci darah." Tidak selalu. Risiko dan gejala tiap pasien berbeda.

"Kalau dokter mulai membahas fistula, keputusan cuci darah sudah final." Tidak. Itu bagian dari persiapan bila risikonya memang tinggi.

Ingat 3 hal ini

1. Tahap CKD bukan ramalan waktu menuju cuci darah.
2. KFRE membantu memperkirakan risiko secara lebih pribadi.
3. Perencanaan lebih awal memberi lebih banyak pilihan dan mengurangi risiko cuci darah darurat.

Kalau ada keluarga dengan CKD yang langsung takut cuci darah hanya karena melihat eGFR rendah, kirimkan bacaan ini. Pertanyaan terbaik bukan hanya "eGFR saya berapa?", tetapi juga "Seberapa besar risiko saya memburuk, dan apa yang sebaiknya disiapkan dari sekarang?"

Daftar Pustaka

1. KDIGO. 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024.
2. KDIGO. 2024 CKD Guideline Executive Summary.
3. KDIGO. 2024 CKD Guideline Summary Recommendations and Practice Points.
4. National Kidney Foundation. Stages of Chronic Kidney Disease (CKD).