Punya CKD Bukan Berarti Harus Kurang Minum: Bedakan Batas Garam dan Batas Cairan

Begitu didiagnosis penyakit ginjal kronik (chronic kidney disease/CKD), banyak pasien menerima dua nasihat yang saling bertentangan. Yang satu berkata, "Harus banyak minum supaya ginjal bersih." Yang lain berkata, "Ginjal rusak, jangan banyak minum."

Keduanya bisa salah bila diterapkan ke semua orang. Pada CKD, kita perlu membedakan dua hal: pembatasan natrium dan pembatasan cairan. Keduanya bukan hal yang sama.

Garam biasanya perlu lebih dikendalikan

KDIGO menyarankan asupan natrium kurang dari 2 gram per hari pada orang dengan CKD. Itu setara kurang lebih dengan 5 gram garam dapur per hari dari seluruh makanan, bukan lima gram garam tambahan di meja makan.

Masalahnya, sebagian besar natrium tidak berasal dari garam yang kita taburkan sendiri. Sumber besar justru sering datang dari makanan kemasan, mi instan, makanan kaleng, daging olahan, saus dan kecap dalam jumlah besar, keripik, makanan cepat saji, serta kuah yang sangat asin.

Natrium membuat tubuh menahan air dan dapat menaikkan tekanan darah serta memperberat bengkak. Pada CKD, mengendalikan natrium sering membantu obat tekanan darah bekerja lebih efektif.

Apakah semua pasien CKD harus membatasi air?

Tidak. National Kidney Foundation menekankan bahwa banyak pasien CKD tahap awal tidak perlu membatasi cairan.

Bila ginjal masih mampu mengeluarkan air dengan baik, pembatasan cairan yang terlalu ketat justru dapat menyebabkan kekurangan cairan, tekanan darah turun, pusing, dan pada kondisi tertentu memperburuk fungsi ginjal. Sebaliknya, minum berlebihan juga bukan terapi untuk "mencuci ginjal". Tubuh membutuhkan keseimbangan, bukan perlombaan menghabiskan botol air.

Kapan cairan mulai perlu dibatasi?

Pembatasan menjadi lebih penting bila tubuh tidak mampu membuang cairan dengan baik, misalnya pada CKD lanjut dengan jumlah urin yang berkurang, pasien cuci darah (hemodialisis), bengkak berat, gagal jantung, tekanan darah yang sulit terkendali karena kelebihan cairan, atau kondisi lain yang membuat cairan menumpuk.

Pada situasi ini, terlalu banyak cairan dapat menyebabkan berat badan naik cepat, bengkak, tekanan darah meningkat, dan sesak karena cairan masuk ke paru. Jumlah cairan yang aman berbeda pada tiap orang. Tidak ada angka umum seperti "semua pasien CKD hanya boleh minum satu liter".

Apa saja yang dihitung sebagai cairan?

Bukan hanya air putih. Kopi, teh, susu, jus, sup, es, minuman manis, dan makanan yang mencair pada suhu ruang juga termasuk cairan. Pada pasien yang memang mendapat batas cairan ketat, hal kecil seperti kuah dan es batu perlu dihitung.

Tetapi jangan mulai menghitung secara berlebihan bila dokter belum pernah mengatakan Anda perlu pembatasan.

Bagaimana tahu tubuh kelebihan atau kekurangan cairan?

Tanda kelebihan cairan antara lain berat badan naik cepat, kaki atau wajah membengkak, cincin atau sepatu terasa lebih sempit, sesak, tekanan darah meningkat, atau lebih sulit tidur telentang.

Sebaliknya, kekurangan cairan dapat menyebabkan mulut sangat kering, pusing, tekanan darah rendah, lemas, denyut nadi cepat, dan jumlah urin berkurang. Kedua keadaan ini sama-sama perlu dihindari.

Bagaimana dengan garam laut dan garam Himalaya?

Namanya berbeda, tetapi tetap mengandung natrium. Jangan menganggap garam "alami" otomatis aman untuk CKD. Yang menentukan adalah jumlah natrium total, bukan warna atau asal garamnya.

Garam pengganti juga perlu diwaspadai karena sebagian memakai kalium klorida (potassium chloride). Pada pasien CKD dengan kecenderungan kalium tinggi, produk seperti ini belum tentu aman.

Peran keluarga di dapur

Keluarga yang memasak memegang peran besar. Kurangi garam secara bertahap dan ganti rasanya dengan bawang putih, bawang merah, jahe, serai, rempah, perasan jeruk, atau cuka. Perlahan, lidah akan terbiasa dengan rasa yang lebih ringan. Bila pasien mendapat batas cairan, bantu dengan gelas ukuran kecil dan botol takaran harian, bukan dengan memarahi setiap kali ia minum.

Yang bisa dilakukan mulai hari ini

1. Bedakan target natrium dan target cairan.
2. Baca label makanan untuk melihat kandungan natrium (di label sering tertulis sodium) per porsi.
3. Kurangi makanan sangat asin dan makanan olahan.
4. Jangan memaksa minum berlebihan hanya karena ingin "membersihkan ginjal".
5. Jangan membatasi cairan dengan ketat tanpa alasan medis.
6. Bila CKD sudah lanjut, ada bengkak, gagal jantung, atau menjalani cuci darah, minta angka target cairan yang spesifik.

Jangan salah paham

"CKD berarti harus minum sedikit." Tidak selalu. Tahap awal sering tidak memerlukan pembatasan cairan.

"Makin banyak air makin bagus untuk ginjal." Tidak. Kebutuhan cairan ada batasnya dan harus mengikuti kondisi tubuh.

Ingat 3 hal ini

1. Natrium dan cairan adalah dua masalah berbeda.
2. Pembatasan natrium berlaku lebih luas daripada pembatasan cairan pada CKD.
3. Target cairan harus disesuaikan dengan fungsi ginjal, jumlah urin, bengkak, kondisi jantung, dan cuci darah.

Kalau ada keluarga dengan CKD yang langsung membatasi minum karena takut ginjal makin rusak, kirimkan bacaan ini. Pada penyakit ginjal, aturan terbaik jarang berupa "sebanyak mungkin" atau "sesedikit mungkin"; yang dibutuhkan adalah jumlah yang tepat untuk tubuh masing-masing.

Daftar Pustaka

1. KDIGO. 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024.
2. National Kidney Foundation. Hemodialysis and Your Diet.
3. National Kidney Foundation. Healthy Hydration and Your Kidneys.
4. National Kidney Foundation. Nutrition and Kidney Disease, Stages 1–5 (Not on Dialysis).