Hb Sudah Naik Setelah Minum Besi: Kenapa Sumber Kehilangan Darah Tetap Harus Dicari?

Bayangkan seorang bapak berusia 60 tahun yang mudah lelah. Hasil lab menunjukkan anemia kurang besi. Setelah sebulan minum tablet besi, Hb-nya naik dan badannya terasa segar. Ia merasa urusannya sudah beres. Padahal pertanyaan terpenting belum terjawab: mengapa besinya sampai habis?

Anemia defisiensi besi adalah hasil akhir sebuah ketidakseimbangan: besi yang keluar atau dibutuhkan lebih besar daripada yang masuk dan diserap. Bila sumber kehilangan tetap berjalan, tablet besi hanya mengisi ulang sementara. Begitu dihentikan, anemia bisa kembali.

Empat jalur kekurangan besi

Ulasan AAFP merangkum penyebabnya menjadi empat:

• asupan besi kurang;
• penyerapan besi terganggu;
• kebutuhan besi meningkat, misalnya saat hamil;
• kehilangan besi bertambah, terutama lewat perdarahan.

AAFP mencatat beberapa penyebab yang sering ditemukan: perdarahan rahim yang tidak normal, pemakaian aspirin atau obat antinyeri NSAID jangka panjang, tukak lambung, kanker usus besar atau lambung, penyakit celiac, infeksi H. pylori, donor darah, serta operasi lambung atau bariatrik yang mengurangi penyerapan.

Kenapa perdarahan saluran cerna bisa tidak terlihat?

Tidak semua perdarahan membuat tinja merah. Darah bisa hilang sedikit demi sedikit dari lambung atau usus tanpa pernah terlihat. Dalam beberapa bulan, kebocoran kecil yang terus-menerus cukup untuk menghabiskan cadangan besi. Karena itu kalimat "saya tidak pernah buang air besar berdarah" tidak otomatis menyingkirkan sumber dari saluran cerna.

Siapa yang perlu pemeriksaan teropong?

Pedoman AGA 2020 menganjurkan endoskopi atas dan bawah (gastroskopi dan kolonoskopi) pada laki-laki dan perempuan pascamenopause dengan anemia defisiensi besi, meski tanpa keluhan. AAFP juga menegaskan hal serupa.

Pada perempuan yang masih haid, AGA juga menyarankan pemeriksaan ini dibanding hanya memberi tablet besi, tetapi keputusannya lebih individual karena haid berat sering menjadi penjelasan yang masuk akal. Usia, keluhan, riwayat keluarga, beratnya anemia, dan respons pengobatan ikut menentukan.

Bagaimana dengan haid berat?

Haid berat tidak boleh berhenti pada kalimat "memang dari dulu begitu". Menurut CDC, tanda haid berat antara lain:

• perlu ganti pembalut kurang dari 2 jam;
• pembalut tembus setiap jam selama beberapa jam berturut-turut;
• perlu memakai dua pembalut sekaligus atau ganti pembalut malam hari;
• haid lebih dari 7 hari;
• ada gumpalan darah sebesar koin (sekitar 2,5 cm) atau lebih;
• haid mengganggu aktivitas, atau badan lelah dan sesak.

Bila kehilangan darah haid memang besar, pengobatannya harus dua arah: mengisi besi dan menangani penyebab perdarahannya.

Celiac, H. pylori, donor darah, dan pola makan

Penyakit celiac mengganggu penyerapan di usus halus dan bisa muncul hanya sebagai anemia. AGA menyarankan tes darah (serologi) lebih dulu pada orang yang mungkin menderita celiac, dan biopsi usus halus hanya bila hasilnya positif. Bila endoskopi tidak menemukan penyebab, AGA menyarankan tes H. pylori tanpa tindakan invasif, lalu diobati bila positif.

Orang yang sering donor darah bisa kehilangan besi lebih cepat dari yang disadari. Pada pola makan nabati, MedlinePlus mengingatkan bahwa besi dari sayur, buah, dan biji-bijian lebih sulit diserap, sehingga perlu perencanaan menu yang baik.

Kenapa respons bagus tidak membuktikan penyebabnya aman?

Karena hampir semua kekurangan besi membaik bila diberi cukup besi, termasuk yang disebabkan perdarahan serius. Bayangkan lampu indikator oli mobil menyala, lalu oli terus ditambah. Lampunya mati sementara, tetapi kebocorannya belum ditambal. AAFP menegaskan bahwa penyebab dasarnya harus ditangani.

Peran keluarga

Bantu catat pola haid, keluhan perut, perubahan buang air besar, berat badan, obat antinyeri yang sering diminum, dan riwayat donor darah. Bawa catatan itu saat konsultasi. Bila orang tua sudah berkali-kali minum tablet besi tanpa pernah diperiksa penyebabnya, temani ia menanyakan apakah perlu pemeriksaan saluran cerna.

Ingat 3 hal ini

1. Hb yang naik setelah minum besi tidak berarti penyebabnya sudah ditemukan.
2. Haid berat, perdarahan saluran cerna, gangguan penyerapan, donor darah, dan pola makan perlu dibedakan.
3. Pada laki-laki dan perempuan pascamenopause, pemeriksaan saluran cerna atas dan bawah adalah prioritas.

Kalau ada keluarga yang anemia besinya terus kambuh setiap beberapa bulan, bagikan bacaan ini. Jangan hanya mengisi ulang besinya, tetapi cari juga ke mana besi itu hilang.

Daftar Pustaka

1. American Gastroenterological Association. AGA Clinical Practice Guidelines on the Gastrointestinal Evaluation of Iron Deficiency Anemia. Gastroenterology. 2020.
2. Short MW, Domagalski JE. Iron Deficiency Anemia: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2013;87(2):98–104.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Heavy Menstrual Bleeding.
4. MedlinePlus. Iron in Diet. Bethesda (MD): National Library of Medicine.