Kapan ISK Perlu Kultur Urine? Tidak Semua Anyang-anyangan Harus Dites dengan Cara yang Sama

Bayangkan dua orang dalam satu keluarga. Sang adik, perempuan muda yang sehat, baru pertama kali anyang-anyangan dan langsung ingin kultur urine. Kakaknya sudah lima kali kambuh dalam setahun, berganti-ganti antibiotik, tetapi belum pernah sekali pun dikultur.

Keduanya bisa sama-sama kurang tepat. Manfaat kultur urine bergantung pada siapa yang sakit, seberapa berat infeksinya, apakah sering kambuh, dan apakah hasilnya akan mengubah pengobatan.

Pada anyang-anyangan sederhana, diagnosis sering dari gejala

Pada perempuan sehat yang tidak hamil dengan gejala sangat khas, yaitu perih saat berkemih, sering dan mendesak ingin berkemih, tanpa keputihan mencolok, tanpa demam, dan tanpa nyeri pinggang, kemungkinan infeksi kandung kemih cukup tinggi. Dalam keadaan ini, dokter dapat memutuskan pengobatan tanpa selalu menunggu kultur.

Tujuannya bukan menghindari pemeriksaan, melainkan memakai pemeriksaan ketika hasilnya benar-benar menambah informasi.

Kapan kultur menjadi jauh lebih penting?

Pertama: ISK berulang. Pedoman AUA 2025 menekankan bahwa diagnosis ISK berulang memerlukan gejala yang sesuai sekaligus konfirmasi laboratorium, termasuk kultur. Ini membantu memastikan keluhan memang infeksi, bukan infeksi vagina, infeksi menular seksual, atau kondisi lain, sekaligus memantau apakah bakterinya mulai kebal obat.

Kedua: ibu hamil dan laki-laki. NICE menganjurkan sampel urine pancaran tengah untuk kultur sebelum antibiotik pada ibu hamil dan laki-laki dengan ISK bawah. Saat hasilnya keluar, antibiotik ditinjau ulang dan diganti bila bakterinya kebal.

Ketiga: dugaan infeksi ginjal. Bila ada demam, menggigil, nyeri pinggang, mual, atau muntah, NICE juga menganjurkan kultur sebelum antibiotik. Pada infeksi ginjal, memilih antibiotik yang benar-benar mempan jauh lebih penting.

Keempat: pengobatan gagal atau cepat kambuh. Bila gejala tidak membaik atau kembali dalam waktu singkat, kultur dan uji kepekaan dapat membedakan bakteri yang kebal obat, infeksi yang kambuh, atau diagnosis yang keliru.

Kenapa sampel sebaiknya diambil sebelum antibiotik?

Antibiotik dapat menurunkan jumlah bakteri dalam urine, sehingga kultur yang seharusnya positif bisa menjadi negatif atau hanya menumbuhkan sebagian bakteri. Karena itu, bila kultur memang diperlukan, sampel sebaiknya diambil sebelum dosis antibiotik pertama.

Namun pada orang yang sakit berat atau dicurigai sepsis, pengobatan tidak boleh ditunda hanya demi sampel yang sempurna.

Bagaimana mengambil sampel yang baik?

Laboratorium biasanya meminta urine pancaran tengah: bagian awal urine dibuang, lalu bagian tengahnya ditampung dalam wadah steril. Sampel yang tercemar kulit atau area kelamin dapat menumbuhkan beberapa bakteri yang sebenarnya bukan penyebab infeksi. Bila hasil kultur tidak cocok dengan gejala, dokter dapat meminta sampel ulang.

Kultur positif tidak selalu berarti penyakit

Bakteri dapat tumbuh pada orang tanpa gejala, terutama lansia dan pengguna kateter. Sebaliknya, orang dengan gejala khas bisa saja kulturnya negatif karena sudah minum antibiotik, sampelnya kurang baik, atau penyebabnya memang bukan infeksi.

Jadi kultur adalah alat untuk memperkuat atau menguji ulang diagnosis, bukan pengganti penilaian dokter.

Apa gunanya uji kepekaan antibiotik?

Bila bakteri tumbuh, laboratorium menguji antibiotik mana yang masih mempan. Pada ISK dengan komplikasi, IDSA 2025 menganjurkan dokter beralih ke antibiotik yang lebih terarah sesuai hasil kultur sesegera mungkin, bukan meneruskan antibiotik berspektrum luas sampai selesai. Cara ini mengurangi kegagalan pengobatan dan menekan munculnya bakteri kebal obat.

Peran keluarga

Bila diminta memberi sampel urine, bantu anggota keluarga, terutama lansia atau anak, menampung urine pancaran tengah dengan benar. Jangan memberi antibiotik sisa sebelum sampel diambil. Simpan hasil kultur sebelumnya dan bawa setiap kali berobat. Bila istri sedang hamil dan mengeluh anyang-anyangan, antar ia memeriksakan diri.

Ingat 3 hal ini

1. Kultur urine paling penting pada ISK berulang, kehamilan, laki-laki, infeksi ginjal, atau pengobatan yang gagal.
2. Bila kultur diperlukan, ambil sampel sebelum antibiotik bila memungkinkan.
3. Hasil kultur harus selalu dibaca bersama gejala dan kualitas sampel.

Kalau ada keluarga yang selalu memilih salah satu ujung, semua ISK harus dikultur atau tidak pernah perlu kultur, bagikan bacaan ini. Pemeriksaan terbaik adalah pemeriksaan yang mengubah keputusan pengobatan pada orang yang tepat.

Daftar Pustaka

1. National Institute for Health and Care Excellence. Urinary Tract Infection (Lower): Antimicrobial Prescribing. NICE guideline NG109.
2. National Institute for Health and Care Excellence. Pyelonephritis (Acute): Antimicrobial Prescribing. NICE guideline NG111.
3. American Urological Association, Canadian Urological Association, Society of Urodynamics, Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction. Recurrent Uncomplicated Urinary Tract Infections in Women: AUA/CUA/SUFU Guideline. Amended 2025.
4. Infectious Diseases Society of America. 2025 Guideline on Management and Treatment of Complicated Urinary Tract Infections. Clinical Infectious Diseases. 2025.