Obat Osteoporosis: Kenapa Tidak Boleh Berhenti Denosumab Sembarangan?

Bayangkan seorang ibu yang sudah tiga tahun mendapat suntikan denosumab. Hasil DXA terakhirnya membaik, ia merasa sehat, lalu memutuskan tidak datang lagi untuk suntikan berikutnya. Setahun kemudian ia mengalami nyeri punggung hebat, dan pemeriksaan menunjukkan beberapa ruas tulang belakangnya patah.

Kisah ini menggambarkan hal yang sering terlewat: tiap obat osteoporosis punya "aturan berhenti" yang berbeda. Osteoporosis adalah kondisi jangka panjang, dan cara menghentikan obat bisa sama pentingnya dengan cara memulainya.

Bisphosphonate: pilihan pertama bagi banyak orang

Pedoman Inggris NOGG 2024 menyebut bisphosphonate tablet (alendronat atau risedronat) dan infus zoledronat sebagai pilihan paling hemat biaya. Obat ini menghambat sel pembongkar tulang (osteoklas), sehingga laju pengeroposan melambat.

NOGG menganjurkan rencana pemberian:

• bisphosphonate tablet minimal 5 tahun, lalu dinilai ulang;
• infus zoledronat minimal 3 tahun, lalu dinilai ulang.

Pengobatan dianjurkan berlanjut lebih lama pada orang yang mulai berobat di usia 70 tahun ke atas, pernah patah tulang panggul atau tulang belakang, memakai steroid oral setara prednisolon 7,5 mg per hari atau lebih, atau tetap mengalami patah tulang rapuh selama masa pengobatan.

Istilah "libur obat" sering disalahpahami. NOGG tidak mendukung penghentian obat secara rutin hanya karena sudah sekian tahun. Keputusan berhenti sementara diambil setelah risiko patah tulang dinilai ulang.

Denosumab bekerja dengan cara berbeda

Denosumab adalah antibodi yang menghambat RANKL, pengatur utama pembentukan dan aktivitas osteoklas. Obat ini disuntikkan di bawah kulit secara berkala.

Perbedaannya terasa saat obat dihentikan. NOGG menjelaskan bahwa penghentian denosumab membuat kepadatan tulang turun cepat dan pembongkaran tulang melonjak, bahkan melebihi kondisi sebelum pengobatan. Akibatnya, orang yang berhenti denosumab berisiko mengalami patah tulang belakang ganda. MedlinePlus juga mengingatkan bahwa risiko patah tulang belakang dapat meningkat berbulan-bulan sampai bertahun-tahun setelah obat dihentikan.

Karena itu NOGG menganjurkan agar rencana pengobatan jangka panjang sudah disiapkan sebelum denosumab dimulai, dan pasien serta dokternya tahu bahwa denosumab tidak boleh dihentikan atau ditunda tanpa diskusi dengan tenaga kesehatan. Bila memang akan dihentikan, salah satu strategi yang disebut NOGG adalah infus zoledronat 6 bulan setelah suntikan denosumab terakhir untuk mengurangi pengeroposan berikutnya. Pilihan dan waktunya ditentukan dokter.

Bila jadwal suntikan terlewat, MedlinePlus menganjurkan segera menghubungi dokter.

Obat pembentuk tulang juga perlu penerus

Untuk perempuan pascamenopause dengan risiko patah tulang sangat tinggi, terutama yang sudah mengalami patah tulang belakang, NOGG menganjurkan mempertimbangkan obat pembentuk tulang (anabolik) seperti teriparatide, abaloparatide, atau romosozumab sebagai pilihan pertama. Lamanya terbatas: 24, 18, atau 12 bulan. Setelah dihentikan, kepadatan tulang bisa turun lagi, sehingga pengobatan perlu langsung dilanjutkan dengan obat penghambat pengeroposan seperti alendronat, zoledronat, atau denosumab, tanpa jeda.

Bagaimana dengan efek samping langka?

Menurut NOGG dan MedlinePlus, beberapa efek samping yang perlu dikenali:

• patah tulang paha atipikal, terutama pada pemakaian bisphosphonate jangka panjang; nyeri baru di paha, pinggul, atau selangkangan perlu dilaporkan;
• kerusakan tulang rahang (osteonekrosis rahang), terutama bila menjalani tindakan gigi;
• kadar kalsium darah rendah pada denosumab, yang makin berisiko bila fungsi ginjal menurun.

Efek samping ini jarang, tetapi tetap perlu dibicarakan dan dibandingkan dengan risiko patah tulang yang ingin dicegah.

Kalau sudah merasa sehat, kenapa obat masih perlu?

Osteoporosis tidak memberi rasa yang bisa dijadikan penanda keberhasilan. Merasa bugar tidak berarti risiko patah sudah hilang, dan tidak merasakan apa-apa setelah berobat bukan berarti obatnya gagal. Tujuannya mencegah kejadian yang belum terjadi, yaitu patah tulang.

Peran keluarga

Catat jadwal suntikan atau minum obat di kalender keluarga dan bantu mengingatkan. Bila orang tua ingin berhenti, temani berdiskusi dengan dokter, jangan biarkan berhenti diam-diam. Sebelum perawatan gigi, ingatkan untuk memberi tahu dokter gigi tentang obat osteoporosisnya.

Ingat 3 hal ini

1. Bisphosphonate dinilai ulang setelah 3 sampai 5 tahun; berhenti sementara hanya setelah risiko dinilai, bukan otomatis.
2. Denosumab tidak boleh dihentikan atau ditunda tanpa rencana, karena risiko patah tulang belakang ganda meningkat.
3. Obat pembentuk tulang perlu langsung dilanjutkan dengan obat penghambat pengeroposan.

Kalau ada keluarga yang ingin menghentikan obat osteoporosis sendiri karena merasa sudah sehat, bagikan bacaan ini. Pada osteoporosis, cara menghentikan obat bisa sama pentingnya dengan cara memulainya.

Daftar Pustaka

1. National Osteoporosis Guideline Group. Clinical Guideline for the Prevention and Treatment of Osteoporosis. Section 6: Pharmacological Treatment Options. NOGG; 2024.
2. National Osteoporosis Guideline Group. Clinical Guideline for the Prevention and Treatment of Osteoporosis. Section 7: Strategies for the Management of Osteoporosis and Fracture Risk. NOGG; 2024.
3. MedlinePlus. Denosumab Injection. Bethesda (MD): National Library of Medicine.