Osteoporosis Sering Tidak Terasa: Siapa yang Perlu Pemeriksaan DXA?

Bayangkan seorang nenek yang tersandung ujung karpet di ruang tamu. Ia hanya jatuh dari posisi berdiri, tetapi pergelangan tangannya patah. Keluarganya menganggap itu kecelakaan biasa. Padahal pada tulang yang sehat, jatuh seringan itu jarang membuat tulang patah.

NIAMS menyebut osteoporosis sebagai penyakit diam-diam: biasanya tidak ada gejala, dan banyak orang baru tahu setelah tulangnya patah. Patah paling sering terjadi di panggul, tulang belakang, dan pergelangan tangan.

Karena itu pemeriksaan osteoporosis bukan sekadar mencari angka kepadatan tulang. Tujuannya menemukan orang yang risiko patahnya cukup tinggi, sehingga pencegahan atau pengobatan bisa dimulai sebelum terjadi patah tulang yang mengubah hidup.

Pemeriksaan yang paling sering dipakai adalah DXA (dual-energy X-ray absorptiometry), yang mengukur kepadatan mineral tulang, terutama di tulang belakang dan panggul.

Apakah semua orang perlu DXA saat mulai tua?

Tidak. Usia dan faktor risiko menentukan siapa yang paling mungkin mendapat manfaat.

Rekomendasi USPSTF Januari 2025:

• perempuan usia 65 tahun ke atas dianjurkan menjalani skrining osteoporosis;
• perempuan pascamenopause di bawah 65 tahun dinilai dulu faktor risikonya, lalu diskrining bila risikonya meningkat;
• untuk laki-laki, bukti belum cukup untuk menilai untung-rugi skrining rutin.

Pendekatan lain berbasis risiko. Pedoman Inggris NOGG 2024 menganjurkan penilaian risiko patah tulang dengan FRAX pada perempuan pascamenopause atau laki-laki usia 50 tahun ke atas yang memiliki faktor risiko klinis. Jadi pertanyaannya bukan hanya "umur saya berapa?", tetapi juga "seberapa besar risiko saya patah tulang?"

Faktor risiko apa yang penting?

Sinyal terbesar adalah patah tulang rapuh, yaitu patah akibat jatuh dari posisi berdiri atau lebih rendah. Faktor lain yang dihitung dalam FRAX menurut NOGG antara lain:

• riwayat patah panggul pada ayah atau ibu;
• pemakaian obat steroid (glukokortikoid) 3 bulan atau lebih;
• merokok;
• minum alkohol 3 unit atau lebih per hari;
• artritis reumatoid;
• berat badan rendah;
• penyebab sekunder seperti diabetes tipe 1, hipertiroid, kekurangan hormon seks, kurang gizi, serta penyakit hati atau ginjal.

Faktor-faktor ini tidak sama bobotnya. Karena itu FRAX dipakai untuk menggabungkannya menjadi perkiraan peluang patah tulang dalam 10 tahun.

Kalau sudah ada FRAX, kenapa masih perlu DXA?

Keduanya saling melengkapi. DXA mengukur kepadatan tulang. FRAX memperkirakan risiko patah dari faktor klinis, dengan atau tanpa hasil DXA. NOGG mencatat bahwa risiko patah tulang naik sekitar dua kali lipat untuk setiap penurunan satu simpang baku kepadatan tulang. Pada sebagian orang, risikonya sudah jelas tinggi dari riwayat saja. Pada yang lain, DXA membantu memastikan apakah pengobatan perlu dimulai.

Apa arti T-score?

T-score membandingkan kepadatan tulang seseorang dengan rata-rata orang dewasa muda yang sehat. T-score -2,5 atau lebih rendah dipakai untuk mendefinisikan osteoporosis.

Namun angka ini bukan seluruh cerita. NOGG menegaskan bahwa sebagian besar orang yang mengalami patah tulang rapuh justru memiliki T-score di atas -2,5. Artinya, hasil DXA yang "belum osteoporosis" tidak menghapus risiko bila sudah pernah patah atau punya banyak faktor risiko.

Kenapa patah tulang belakang sering terlewat?

Patah tulang belakang bisa terjadi tanpa benturan besar. NIAMS menyebut tandanya bisa berupa nyeri punggung hebat, tinggi badan berkurang, atau punggung makin membungkuk. NOGG menganjurkan penilaian khusus tulang belakang bila tinggi badan turun 4 cm atau lebih, punggung membungkuk, sedang atau baru memakai steroid jangka panjang, T-score -2,5 atau lebih rendah, atau muncul nyeri punggung mendadak pada orang berisiko.

Peran keluarga

Ingat kembali: pernahkah orang tua patah tulang setelah jatuh ringan? Apakah tinggi badannya tampak berkurang atau punggungnya makin bungkuk? Bantu catat obat yang diminum, terutama steroid, lalu bawa catatan itu saat konsultasi. Jangan anggap patah tulang karena jatuh ringan sebagai "wajar karena sudah tua".

Ingat 3 hal ini

1. Osteoporosis sering tanpa gejala sampai terjadi patah tulang.
2. DXA paling berguna pada orang yang usia atau faktor risikonya membuat hasil tes dapat mengubah pencegahan atau pengobatan.
3. Patah tulang karena jatuh ringan, pemakaian steroid, dan tinggi badan berkurang harus ikut dinilai, bukan hanya T-score.

Kalau ada orang tua atau keluarga yang pernah patah tulang setelah jatuh ringan tetapi belum pernah dinilai risiko osteoporosisnya, bagikan bacaan ini. Patah tulang pertama adalah kesempatan untuk mencegah patah berikutnya.

Daftar Pustaka

1. US Preventive Services Task Force. Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening. Final Recommendation Statement. 14 January 2025.
2. National Osteoporosis Guideline Group. Clinical Guideline for the Prevention and Treatment of Osteoporosis. NOGG; 2024.
3. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. Osteoporosis.