Sakit Pinggang: Obat Mana yang Masuk Akal, dan Mana yang Sering Disalahgunakan?

Bayangkan seorang bapak yang sudah dua minggu sakit pinggang. Mula-mula ia minum obat nyeri dari warung. Karena belum hilang, ia mencoba obat titipan tetangga, lalu meminta "yang lebih keras" dari saudaranya. Nyerinya sedikit berkurang, tetapi ia mulai mengantuk, perutnya perih, dan ia tetap hanya berbaring.

Kisah seperti ini sering terjadi karena banyak orang mencari satu jawaban: obat apa yang paling ampuh? Padahal nyeri punggung bawah bukan satu penyakit dengan satu obat. Lama keluhan, ada tidaknya nyeri menjalar, penyakit penyerta, dan obat lain yang sedang diminum ikut menentukan pilihan.

Yang sering terlupa adalah tujuan obat. Obat dipakai untuk menurunkan nyeri secukupnya agar seseorang bisa tetap bergerak, tidur lebih baik, dan menjalani pemulihan. WHO bahkan menegaskan obat antinyeri bukan langkah pertama untuk nyeri punggung bawah. Bila nyeri berkurang tetapi orang tetap takut bergerak, sebagian manfaatnya hilang.

Obat antiradang (NSAID): sering membantu, tapi tidak bebas risiko

Kelompok ini mencakup ibuprofen, naproxen, dan diklofenak. Ulasan AAFP menyebut NSAID efektif untuk meredakan nyeri jangka pendek pada nyeri punggung bawah tanpa nyeri menjalar.

Namun efek sampingnya nyata. MedlinePlus memperingatkan bahwa NSAID selain aspirin dapat meningkatkan risiko serangan jantung dan stroke, terutama pada pemakaian lama, dosis tinggi, perokok, serta orang dengan kolesterol tinggi, hipertensi, atau diabetes. NSAID juga dapat menyebabkan tukak dan perdarahan saluran cerna, dengan risiko lebih tinggi pada usia lanjut, peminum alkohol, dan pemakai obat pengencer darah.

Karena itu, orang dengan gagal jantung, penyakit ginjal, riwayat tukak atau perdarahan lambung, hipertensi, atau yang memakai obat pengencer darah sebaiknya bertanya ke dokter dulu. Obat nyeri yang mudah dibeli belum tentu aman untuk semua orang.

Bagaimana dengan parasetamol?

Parasetamol sering dianggap pilihan paling aman sekaligus paling tepat. Untuk sakit pinggang, kenyataannya tidak sesederhana itu: AAFP mencatat tidak ada bukti parasetamol lebih baik daripada plasebo untuk nyeri punggung bawah.

Ini tidak berarti parasetamol terlarang. Yang penting, jangan terus menaikkan dosis hanya karena nyeri belum hilang. MedlinePlus mengingatkan bahwa dosis berlebihan dapat merusak hati: jangan melebihi 4.000 mg sehari dari semua sumber, dan baca label karena banyak obat flu dan batuk juga mengandung parasetamol.

Opioid lebih kuat, berarti lebih baik?

Tidak. Pedoman CDC 2022 menyebut NSAID sama efektifnya dengan opioid untuk nyeri punggung bawah, dan menganjurkan terapi tanpa opioid didahulukan, baik untuk nyeri akut maupun menahun. AAFP mencatat opioid bisa membantu dalam jangka pendek, tetapi manfaat dan keamanannya untuk jangka panjang tidak jelas, dengan risiko penyalahgunaan.

CDC juga menegaskan bahwa pemakaian opioid jangka panjang meningkatkan risiko ketergantungan dan overdosis, dan risiko itu naik seiring dosis. Menggabungkan opioid dengan obat penenang golongan benzodiazepin atau obat lain yang membuat mengantuk perlu kehati-hatian khusus.

Pelemas otot dan "obat saraf"

Pelemas otot dapat membantu nyeri dalam jangka pendek, tetapi AAFP mencatat efek samping seperti mengantuk dan penyalahgunaan cukup sering terjadi. Untuk nyeri menahun, gabapentinoid (gabapentin dan pregabalin) memiliki efek samping bermakna tanpa manfaat yang terbukti, menurut ulasan yang sama. Kortikosteroid oral juga tidak terbukti bermanfaat untuk nyeri pinggang akut dalam satu uji klinis.

Nyeri yang menjalar ke tungkai memang bisa terasa panas, kesemutan, atau seperti tertusuk. Tetapi label "nyeri saraf" tidak otomatis berarti obat saraf pasti tepat. Pada gejala menjalar, AAFP bahkan mencatat NSAID tidak lebih baik daripada plasebo.

Jadi bagaimana memilih?

Bukan dengan mengurutkan obat dari "lemah" ke "kuat". Pertama, pastikan tidak ada tanda bahaya. Kedua, lihat apakah nyeri menjalar ke tungkai. Ketiga, periksa penyakit penyerta dan obat lain. Lalu pilih yang benar-benar membantu fungsi. Pada sebagian orang, itu NSAID jangka pendek. Pada yang lain, risikonya lebih besar daripada manfaatnya, sehingga fokus utama ada pada aktivitas bertahap, latihan, dan fisioterapi.

Ukur keberhasilan dari fungsi: bisa bangun dari tempat tidur, berjalan, bekerja, beribadah, atau tidur lebih nyaman. Bila setelah beberapa hari fungsi tidak membaik, dosis terus bertambah, atau muncul kantuk berat, nyeri ulu hati, tinja hitam, atau bengkak, pengobatan perlu dievaluasi. Segera cari pertolongan bila muncul kelemahan kaki atau gangguan buang air.

Peran keluarga

Jangan berbagi obat nyeri, apalagi obat resep, dengan anggota keluarga lain. Bantu membaca label agar parasetamol tidak terminum dobel dari obat flu. Bawa daftar semua obat yang diminum saat kontrol ke dokter, dan perhatikan bila ia makin mengantuk atau linglung setelah minum obat.

Ingat 3 hal ini

1. NSAID dapat membantu jangka pendek, tetapi risiko jantung dan lambung serta kondisi ginjal harus dipertimbangkan.
2. Opioid, gabapentinoid, dan kortikosteroid oral bukan jalan pintas; manfaatnya terbatas dan risikonya nyata.
3. Tujuan obat adalah membantu tetap bergerak dan pulih, bukan menggantikan aktivitas dan latihan.

Kalau ada keluarga yang setiap sakit pinggang langsung berganti-ganti obat tanpa memahami risikonya, bagikan bacaan ini. Obat yang tepat bukan selalu yang paling kuat, tetapi yang memberi manfaat dengan risiko paling masuk akal.

Daftar Pustaka

1. Will JS, Bury DC, Miller JA. Mechanical Low Back Pain. Am Fam Physician. 2018;98(7):421.
2. Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain, United States, 2022. MMWR Recomm Rep. 2022;71(3):1–95.
3. MedlinePlus. Ibuprofen. Bethesda (MD): National Library of Medicine.
4. MedlinePlus. Acetaminophen. Bethesda (MD): National Library of Medicine.
5. World Health Organization. Low Back Pain Fact Sheet. 19 June 2023.