Tinggal Serumah dengan Pasien TB tapi Tidak Sakit? Justru Ini Saatnya Membahas TPT

Banyak orang mengira obat TB hanya untuk orang yang sudah sakit. Padahal ada strategi lain yang sama penting: mencegah orang yang sudah terpapar dan berisiko tinggi agar tidak sampai jatuh sakit TB.

Inilah tujuan terapi pencegahan TB (tuberculosis preventive treatment/TPT). TPT bukan pengobatan TB aktif. TPT diberikan kepada orang yang tidak terbukti sakit TB, tetapi risikonya cukup tinggi sehingga pencegahan memberi manfaat nyata.

Siapa yang paling perlu dibicarakan?

Salah satu kelompok prioritas tertinggi adalah anak di bawah 5 tahun yang tinggal serumah dengan pasien TB paru yang terbukti ada kumannya.

WHO 2024 memberi rekomendasi kuat: setelah TB aktif disingkirkan dengan pemeriksaan yang sesuai, anak dalam kelompok ini sebaiknya mendapat TPT, bahkan bila tes infeksi TB tidak tersedia.

Kenapa? Karena anak kecil lebih mudah cepat jatuh sakit setelah tertular dan lebih berisiko mengalami TB berat, seperti TB selaput otak atau TB yang menyebar ke seluruh tubuh. Menunggu anak mulai batuk bukan strategi yang aman.

Bagaimana dengan anak yang lebih besar dan orang dewasa?

Kontak serumah berusia 5 tahun ke atas, remaja, dan dewasa juga berisiko lebih tinggi daripada masyarakat umum. Setelah TB aktif disingkirkan, mereka dapat dipertimbangkan untuk TPT berdasarkan usia, status HIV, daya tahan tubuh, hasil tes infeksi bila diperlukan, jenis paparan, kondisi klinis, dan kebijakan program nasional. Orang dengan HIV adalah kelompok yang sangat penting karena risikonya jatuh sakit TB jauh lebih tinggi.

Kenapa TB aktif harus disingkirkan dulu?

Karena obat pencegahan berbeda dengan paduan obat untuk TB aktif. Bila seseorang sebenarnya sudah sakit TB tetapi hanya diberi obat pencegahan, pengobatannya tidak memadai. Akibatnya penyakit tidak tertangani, gejala bisa memburuk, dan kekebalan obat bisa menjadi masalah.

Jadi urutannya bukan "kontak TB, langsung minum obat", melainkan skrining, singkirkan TB aktif, nilai risiko, lalu pilih terapi pencegahan bila sesuai.

Apakah tes Mantoux atau IGRA selalu diperlukan?

Tidak dalam semua situasi. Pada anak di bawah 5 tahun yang tinggal serumah dengan pasien TB paru terkonfirmasi, WHO menyatakan TPT dapat diberikan setelah TB aktif disingkirkan walaupun tes infeksi TB tidak tersedia.

Pada kelompok lain, tes kulit tuberkulin (Mantoux) atau tes darah IGRA dapat membantu menunjukkan adanya infeksi TB sesuai alur program. Tetapi tes ini tidak bisa sendirian membedakan infeksi TB laten dari TB aktif, sehingga gejala dan pemeriksaan klinis tetap penting.

Apa obat terapi pencegahannya?

WHO punya beberapa pilihan, termasuk paduan yang lebih singkat berbasis rifamisin dan pilihan berbasis isoniazid. Paduan dipilih berdasarkan usia, berat badan, status HIV dan obat antiretroviral, kehamilan, fungsi hati, interaksi obat, serta kemungkinan kekebalan obat pada pasien sumber penularan.

Indonesia punya kebijakan program TPT yang menyesuaikan rekomendasi ini. Pasien tidak perlu memilih paduan sendiri. Yang penting adalah mendapat paduan yang cocok dan menyelesaikannya.

Bagaimana kalau sumber penularannya TB kebal obat?

Ini penting. Kontak pasien TB yang kebal banyak obat atau kebal rifampisin (MDR/RR-TB) tidak ditangani sama persis seperti kontak TB sensitif obat. Pedoman WHO 2024 menambahkan rekomendasi kuat untuk terapi pencegahan khusus pada kontak terpilih dari pasien seperti ini. Karena itu petugas harus mengetahui pola kekebalan kuman pasien sumber sebelum menentukan pencegahan. Jangan memakai sisa obat anggota keluarga lain sebagai "pencegahan".

Apakah TPT menjamin tidak akan pernah sakit TB?

Tidak 100%. Tetapi TPT menurunkan risiko jatuh sakit pada kelompok yang manfaatnya sudah terbukti. Tetap kenali gejala TB dan kembali periksa bila keluhan muncul. TPT adalah lapisan perlindungan, bukan jaminan mutlak.

Peran keluarga

Orang tua dan keluarga memegang kunci keberhasilan TPT, terutama pada anak. Anak yang tampak sehat sering membuat keluarga merasa obat tidak perlu, sehingga dosis terlewat. Siapkan jadwal minum obat yang mudah diingat, perhatikan efek samping, dan pastikan anak kembali kontrol sesuai jadwal. Mencegah satu kasus TB pada anak jauh lebih ringan daripada mengobatinya kelak.

Yang bisa dilakukan mulai hari ini

1. Bila ada TB paru di rumah, minta seluruh kontak menjalani skrining.
2. Dahulukan anak di bawah 5 tahun.
3. Pastikan TB aktif sudah disingkirkan sebelum TPT.
4. Tanyakan apakah tes infeksi TB diperlukan untuk kelompok usia Anda.
5. Diskusikan paduan TPT yang sesuai.
6. Selesaikan TPT sesuai jadwal dan laporkan efek samping.

Jangan salah paham

"Kalau tidak sakit, tidak perlu obat apa pun." Tidak selalu. Pada kelompok berisiko tinggi, TPT dapat mencegah TB aktif.

"TPT itu versi dosis kecil dari pengobatan TB." Bukan. Tujuan dan paduan obatnya berbeda.

Ingat 3 hal ini

1. TPT diberikan untuk mencegah TB aktif pada orang berisiko tinggi.
2. TB aktif harus disingkirkan sebelum TPT.
3. Anak di bawah 5 tahun yang tinggal serumah dengan pasien TB adalah prioritas utama.

Kalau ada keluarga yang tinggal serumah dengan pasien TB tetapi merasa sehat, bagikan bacaan ini. Terapi pencegahan justru dibahas sebelum penyakit muncul, setelah TB aktif disingkirkan, terutama untuk kelompok berisiko tinggi seperti anak kecil.

Daftar Pustaka

1. World Health Organization. WHO Consolidated Guidelines on Tuberculosis, Module 1: Prevention. Tuberculosis Preventive Treatment, second edition. 2024.
2. World Health Organization. WHO Operational Handbook on Tuberculosis, Module 1: Prevention. Tuberculosis Preventive Treatment, second edition. 2024.
3. WHO TB Knowledge Sharing Platform. Module 1: TB Preventive Treatment.
4. Kementerian Kesehatan RI. Petunjuk Teknis Penatalaksanaan Tuberkulosis Sensitif Obat di Indonesia. 2025.