Cara Mencegah Henti Jantung Mendadak pada Penyakit Arteri Koroner

Henti jantung mendadak atau Sudden Cardiac Arrest (SCA) merupakan kondisi medis serius yang menyerang ribuan orang setiap tahun di seluruh dunia. Statistik global menunjukkan bahwa kejadian SCA sangat signifikan, dengan perkiraan bahwa ratusan ribu kasus terjadi setiap tahunnya. Menariknya, sekitar 75% dari kasus henti jantung mendadak ini berhubungan dengan penyakit arteri koroner (PAK), kondisi di mana pembuluh darah yang memasok darah ke otot jantung menjadi sempit atau tersumbat.

Penyakit arteri koroner sering kali tidak terdeteksi karena banyak pasien tidak tidak memiliki gejala yang signifikan. Beberapa pasien dengan PAK bahkan merasa kondisi mereka sudah membaik atau tidak memiliki keluhan sama sekali, namun secara tragis, kasus pertama dari penyakit ini bisa berupa henti jantung mendadak. Oleh karena itu, sangat penting untuk memahami langkah-langkah pencegahan yang dapat diambil untuk mengurangi risiko kejadian ini.

Dalam artikel ini, kita akan menjelaskan berbagai strategi dan pendekatan untuk mencegah henti jantung mendadak, khususnya pada pasien dengan penyakit arteri koroner, karena sekali lagi inilah yang jadi penyebab utama henti jantung mendadak. Dengan pemahaman yang mendalam tentang kondisi ini dan langkah-langkah yang dapat dilakukan untuk mencegahnya, kita dapat menyelamatkan banyak nyawa.

Faktor Risiko Penyakit Arteri Koroner (PAK)

Penyakit arteri koroner merupakan salah satu penyakit jantung yang paling sering terjadi dan merupakan penyebab utama henti jantung mendadak. Pemahaman tentang faktor risiko PAK sangat penting, terutama karena ada kelompok individu yang berisiko tinggi mengalami PAK namun belum menunjukkan gejala yang signifikan atau gejalanya masih ringan. Kelompok ini sering kali tidak terdiagnosis hingga terjadi komplikasi serius. Ini pernah saya bahas pada tulisan sebelumnya.

Lebih lengkap mengenai Faktor Risiko PAK dapat disimak pada tabel dibawah:

Memiliki salah satu atau beberapa faktor risiko diatas, bukan berarti anda memiliki penyakit arteri koroner, tapi risiko anda memiliki PAK pastilah lebih tinggi.  Deteksi dini PAK, menjadi penting bukan hanya dalam upaya mengontrol gejala, tapi juga dalam rangka mencegah perburukan penyakit dan mencegah komplikasi seperti henti jantung mendadak. Mengingat ada kelompok yang mungkin asimtomatik atau bergejala ringan, konfirmasi keberadaan PAK melalui pemeriksaan lebih lanjut seperti Treadmill Stress Test atau CT scan arteri koroner menjadi penting untuk individu berusia lebih dari 40 tahun dan memiliki faktor risiko diatas. 

Bagaimana Henti Jantung Mendadak Bisa Terjadi pada Penyakit Arteri Koroner (PAK)?

Ada beberapa setting klinis yang dapat menjadi penyebab terjadinya henti jantung pada pasien yang memiliki PAK, yaitu:

1. Henti Jantung sebagai Bagian dari Serangan Jantung
Serangan jantung terjadi ketika aliran darah ke otot jantung terhenti akibat sumbatan arteri koroner. Kondisi ini menyebabkan kekurangan oksigen yang mendadak pada jaringan jantung. Dalam situasi seperti ini, otot jantung dapat mengalami gangguan irama yang berat, termasuk fibrilasi ventrikel, yang merupakan penyebab utama henti jantung mendadak. Dalam jam-jam pertama setelah serangan jantung, risiko ini sangat tinggi, dengan sekitar 50% kematian terjadi dalam enam jam pertama. Hal ini menunjukkan betapa pentingnya intervensi medis segera ketika serangan jantung terjadi.
Untuk mencegah terjadinya henti jantung ketika terjadi serangan jantung, pendekatan multi-faset diperlukan. Pertama, edukasi masyarakat tentang gejala serangan jantung dan pentingnya mencari bantuan medis segera sangat penting. Gejala seperti nyeri dada yang hebat, sesak napas, dan keringat dingin adalah tanda-tanda peringatan yang tidak boleh diabaikan. Mereka yang mengalami gejala ini harus secepatnya menghentikan semua aktivitas, minta tolong dan dibawa ke RS terdekat. Kedua, penanganan cepat serangan jantung melalui terapi fibrinolitik cepat pada jam-jam pertama serangan jantung atau intervensi koroner perkutan (PCI) dapat mengurangi risiko henti jantung mendadak dengan memulihkan aliran darah ke otot jantung.

2. Henti Jantung Akibat Iskemia Miokard Berkepanjangan
Iskemia miokard, kondisi di mana otot jantung tidak mendapat cukup oksigen karena berkurangnya aliran darah ke jantung, adalah faktor utama yang berkontribusi pada munculnya aritmia berbahaya yang berpotensi mengakibatkan henti jantung mendadak. Iskemia ini sering kali disebabkan oleh penyumbatan parsial atau total di arteri koroner. Pada sumbatan total, biasanya muncul gejala serangan jantung jantung, walau tidak semua-nya mengelukan nyeri dada. Pada yang mengalami sumbatan parsial, iskemia bisa muncul ketika pasien beraktivitas fisik lebih berat dari apa yang bisa disediakan arteri koroner. Demand (permintaaan) lebih besar dari Supply (ketersediaan darah). Ketika ini muncul terjadilah iskemia.

Gejala iskemia miokard bisa beragam, banyak diantaranya memang mengeluhkan nyeri dada nyeri dada klasik, yang dirasakan di tengah dada, dengan penjalaran ke lengan kiri, punggung atau ulu hati. Namun banyak juga yang mengeluhkan gejala seperti nyeri perut, punggung, leher seperti tercekik, rasa lelah berlebih, atau sesak, pada beberapa orang gejala yang muncul bahkan bisa terasa ringan hingga diabaikan. Jika diabaikan, dan orangnya terus beraktivitas, risiko terjadinya henti jantung akan semakin tinggi semakin lama terjadinya iskemia.

Untuk memastikan tidak ada iskemia, orang yang diketahui memiliki PAK atau berisiko tinggi memiliki PAK bisa menjalani pemeriksaan objektif seperti treadmill stress test untuk menilai keberadaan iskemia. Jika misalnya diketahui terjadi iskemia pada detak jantung sekian, maka level aktivitas yang aman bisa disesuikan dengan memastikan target detak jantung saat aktivitas/olahraga = 85-90% dari detak jantung saat terjadinya iskemia. Jika detak jantung terjadinya iskemia ini dinilai terlalu rendah sehingga sulit beraktivitas, maka revaskularisasi melalui tindakan PCI atau bypass menjadi sangat disarankan.

3. Henti Jantung Akibat Gagal Jantung Tidak Terkontrol
Gagal jantung pada PAK merupakan kondisi kardiovaskular yang serius, di mana jantung tidak dapat memompa darah secara efektif untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Salah satu aspek kritis dalam manajemen gagal jantung adalah pemantauan dan kontrol gejala secara berkala. Ketika gejala gagal jantung sering kambuh atau tidak terkontrol dengan baik, risiko terjadinya henti jantung mendadak meningkat secara signifikan. Hal ini disebabkan oleh peningkatan tekanan dan peregangan pada dinding ventrikel jantung yang menyebabkan kerusakan miokardial lebih lanjut dan memperburuk fungsi jantung.

Penelitian menunjukkan bahwa gejala gagal jantung yang tidak terkontrol, seperti masih mengeluhkan sesak napas, bengkak tungkai edema, dan rasa lelah yang berlebih, sering berkaitan dengan peningkatan kadar biomarker jantung seperti NT-proBNP. Kadar NT-proBNP yang tinggi tidak hanya mengindikasikan kerusakan miokardial tetapi juga berkorelasi dengan keparahan gagal jantung. Pada pasien dengan gagal jantung yang gejalanya sering kambuh, kadar NT-proBNP yang meningkat ini menjadi prediktor independen untuk risiko mortalitas dan henti jantung mendadak. Oleh karena itu, penanganan yang efektif dan pengendalian gejala yang ketat menjadi sangat penting dalam mengurangi risiko ini.

Strategi manajemen untuk gagal jantung harus mencakup pengawasan ketat terhadap gejala, penyesuaian terapi medikamentosa sesuai kebutuhan, dan modifikasi gaya hidup yang sesuai. Pasien dengan gagal jantung harus diinformasikan tentang pentingnya pemantauan gejala secara berkala dan konsultasi segera dengan dokter jika terjadi perubahan gejala. Pendekatan menyeluruh ini tidak hanya memperbaiki kualitas hidup pasien tetapi juga mengurangi risiko komplikasi serius seperti henti jantung mendadak. Akhirnya, kolaborasi antara pasien, dokter, dan tim perawatan kesehatan merupakan kunci dalam mengelola gagal jantung secara efektif dan mencegah risiko fatal yang mungkin timbul.

4. Henti Jantung Akibat Respon Vagal
Respon vagal adalah reaksi tubuh yang diatur oleh saraf vagus, bagian dari sistem saraf otonom yang bertugas mengendalikan fungsi-fungsi tubuh secara tidak sadar seperti detak jantung dan pencernaan. Saraf vagus berperan penting dalam mengatur respons "istirahat dan pencernaan", dan ketika diaktifkan, dapat menyebabkan penurunan denyut jantung dan tekanan darah. Respon vagal ini umumnya merupakan mekanisme pertahanan tubuh, namun dalam beberapa kasus, terutama pada individu dengan kondisi jantung tertentu seperti Penyakit Arteri Koroner (PAK), respon ini bisa berlebihan dan berpotensi berbahaya.

Pada pasien PAK, respon vagal yang berlebihan dapat menyebabkan penurunan tajam dan mendadak pada denyut jantung dan tekanan darah. Hal ini bisa mengakibatkan aliran darah yang tidak adekuat ke jantung dan organ vital lainnya, berpotensi menyebabkan henti jantung. PAK sendiri sudah mengindikasikan adanya kerusakan atau penyempitan pada arteri koroner, yang memperburuk risiko ini. Ketika respon vagal berlebihan terjadi, bisa terjadi bradikardia (denyut jantung yang sangat lambat) atau bahkan blok atrioventrikular, yang mana keduanya dapat memicu henti jantung mendadak pada kondisi tersebut.

Respon vagal bisa dipicu oleh berbagai faktor seperti stres fisik atau emosional yang berlebihan, rasa sakit yang intens, atau stimulasi fisik tertentu pada leher atau dada. Salah satu pemicu yang sering diabaikan adalah mengedan terlalu keras saat buang air besar. Hal ini dapat meningkatkan tekanan intra-abdominal dan toraks, memicu respon vagal yang berlebihan, terutama pada individu dengan PAK. Untuk mengurangi risiko ini, pasien disarankan untuk menjaga pola makan yang sehat untuk menghindari konstipasi dan mengedan berlebihan. Selain itu, pengelolaan stres dan pengendalian nyeri kronis lain yang mungkin dialami juga penting.

Henti Jantung Akibat Ketidakseimbangan Elektrolit
Pasien PAK, terutama mereka yang juga mengalami gagal jantung, sering menghadapi risiko gangguan elektrolit sebagai konsekuensi dari kondisi mereka dan pengobatan yang dijalani. Penggunaan diuretik, atau obat kencing yang sering diberikan untuk mengelola akumulasi cairan pada gagal jantung, dapat menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit, terutama kalium dan magnesium. Gangguan elektrolit ini, jika tidak ditangani, dapat meningkatkan risiko aritmia dan, dalam kasus yang parah, berujung pada henti jantung mendadak.

Gangguan elektrolit yang paling sering ditemukan pada pasien PAK yang juga mengalami gagal jantung adalah hipokalemia (kadar kalium rendah) dan hipomagnesemia (kadar magnesium rendah). Hipokalemia dapat meningkatkan risiko aritmia berbahaya seperti fibrilasi ventrikel, yang bisa menyebabkan henti jantung. Hipomagnesemia juga meningkatkan kerentanan terhadap aritmia ventrikuler. Selain itu, gangguan keseimbangan natrium, seperti hiponatremia, meskipun jarang, dapat mempengaruhi fungsi kardiovaskular dan berkontribusi pada risiko aritmia.

Upaya pencegahan terjadinya gangguan elektrolit dapat dilakukan melalui diet yang seimbang, yang dipastikan mengandung cukup kalium dan magnesium. Untuk mencegah risiko henti jantung yang diakibatkan oleh gangguan elektrolit pada pasien PAK dengan gagal jantung, pemantauan rutin elektrolit sangat penting, terutama bagi pasien yang menggunakan diuretik atau obat lain yang mempengaruhi keseimbangan elektrolit dalam jangka waktu yang lama. Koreksi tepat waktu dari ketidakseimbangan elektrolit, baik melalui suplemen atau penyesuaian medikasi, adalah kunci untuk mencegah komplikasi.

Henti Jantung Terjadi Akibat Jantung yang terlalu Lemah
Pasien dengan Penyakit Arteri Koroner (PAK) yang telah mengalami serangan jantung memiliki risiko tinggi mengalami aritmia berbahaya. Serangan jantung dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan jantung, yang mengakibatkan pembentukan jaringan fibrosis. Jaringan fibrosis ini berbeda dari jaringan miokardium normal, tidak hanya dalam hal fungsi kontraksi tetapi juga dalam konduksi listrik. Pembentukan jaringan fibrosis dapat menciptakan jalur konduksi listrik yang tidak normal di jantung, menyebabkan gangguan irama (aritmia) yang dapat berujung pada henti jantung mendadak. Risiko ini terus ada bahkan setelah pemulihan awal dari serangan jantung.

Pada pasien PAK dengan fraksi ejeksi (EF) yang masih dianggap baik, tetapi memiliki riwayat gangguan irama seperti ekstrasistol ventrikuler (VES) atau takikardia ventrikel (VT), manajemen meliputi optimal medical therapy (OMT) dan mungkin prosedur ablasi aritmia. Ablasi aritmia adalah prosedur yang menggunakan energi radiofrekuensi atau pembekuan untuk menghancurkan area kecil dari jaringan jantung yang menyebabkan irama jantung yang tidak normal. Prosedur ini bertujuan untuk memulihkan ritme jantung normal dan mengurangi kebutuhan akan obat antiaritmia. Namun, perlu diingat bahwa efektivitas dan kesesuaian ablasi tergantung pada jenis dan penyebab spesifik dari aritmia.

Untuk pasien PAK dengan fraksi ejeksi yang rendah (<35%) dan memiliki risiko tinggi untuk henti jantung mendadak, pemasangan Implantable Cardioverter-Defibrillator (ICD) sering disarankan. ICD adalah perangkat yang ditanam di dalam tubuh yang terus memonitor ritme jantung dan secara otomatis mengirimkan terapi listrik (defibrilasi atau pacing) ketika mendeteksi aritmia yang berpotensi mengancam jiwa. ICD sangat penting bagi pasien dengan EF rendah yang prognosisnya masih dinilai baik, dengan harapan hidup diperkirakan lebih dari satu tahun, karena dapat menyelamatkan nyawa dengan mencegah henti jantung mendadak. Pemasangan ICD merupakan langkah proaktif dalam manajemen PAK yang telah mengalami gagal jantung yang dinilai berat karena dapat mencegah risiko fatal dari munculnya aritmia ventrikel berat seperti VT atau VF.

Penutup

Henti jantung mendadak pada pasien dengan Penyakit Arteri Koroner (PAK) adalah kejadian yang cukup sering terjadi, dengan statistik menunjukkan bahwa sekitar 75% kasus henti jantung mendadak terjadi pada populasi dengan PAK. Kesadaran akan risiko ini penting, baik bagi pasien maupun keluarganya. Dengan memahami  mekanisme yang dapat menyebabkan terjadinya henti jantung mendadak pada PAK, pasien dan keluarga dapat berupaya untuk mengembil langkah untuk mencegahnya. Pengobatan PAK yang optimal dan upaya mengontrol faktor risiko misalnya, dapat mencegah perburukan PAK, mencegah terjadinya gagal jantung dan menurunkan kemungkinan terjadinya serangan jantung yang dapat menyebabkan henti jantung mendadak. Pengobatan optimal dan Intervensi Koroner Perkutan (IKP) juga dapat dilakukan jika dinilai masih terdapat iskemia berkelanjutkan yang dapat meningkatkan risiko henti jantung.  Gizi yang seimbang juga penting dalam mencegah terjadinya ketidakseimbangan elektrolit yang dapat mengakibatkan gagal jantung. Pada kasus PAK yang berat dan berisiko tinggi, pilihan terapi seperti ablasi aritmia atau ICD dapat dipertimbangkan untuk mencegah henti jantung mendadak.

Pasien dengan risiko tinggi namun belum menunjukkan gejala dapat mengambil tindakan proaktif seperti pemeriksaan kesehatan yang melibatkan treadmill stress test atau CT scan arteri koroner. Langkah-langkah ini dapat mendeteksi PAK pada tahap awal, memungkinkan intervensi sebelum terjadi perburukan kondisi. Pengobatan dan manajemen PAK harus dilakukan secara berkelanjutan dan sesuai dengan rekomendasi medis. Ini termasuk memantau gejala, mengatur gaya hidup, dan mengikuti rencana pengobatan yang telah ditetapkan. Penting bagi pasien untuk tetap berkomitmen pada rencana pengobatan, bahkan ketika gejala tampaknya terkontrol.

Peran keluarga dalam manajemen PAK sangat penting. Dukungan keluarga tidak hanya dalam hal pengantar ke fasilitas kesehatan, tetapi juga dalam pemahaman dan penanganan kondisi darurat sangat dibutuhkan. Keluarga harus teredukasi tentang tanda dan gejala gagal jantung, serangan jantung, dan bagaimana meresponsnya, termasuk pemberian obat diuretik jika diperlukan dan sigap membawa pasien ke IGD jika ada gejala serangan jantung. Kemampuan keluarga dalam memberikan pertolongan pertama, seperti CPR, dalam situasi darurat juga sangat penting. Kolaborasi ini tidak hanya membantu dalam pengelolaan harian pasien tetapi juga dapat menyelamatkan nyawa dalam keadaan darurat. Edukasi dan keterlibatan aktif keluarga dalam proses pengobatan dan pemahaman kondisi merupakan kunci dalam upaya mencegah henti jantung mendadak dan memastikan kelangsungan perawatan pasien.

Terimakasih telah berkenan membaca artikel ini.
Semoga anda dan keluarga selalu dalam kondisi sehat.
Ingat pengetahuan adalah kekuatan.
Salam sehat - EPW

Apakah anda tertarik belajar mengenai cara menolong orang? Klinik Kiera mengadakan program pelatihan Bantuan Hidup Dasar untuk awam. Salah satu hal yang kami ajarkan dalam program ini adalah Cardio-Pulmonary Resucitation (CPR) atau Resusitasi Jantung Paru (RJP). Dengan mengikuti program ini, kami berharap peserta yang mengikutinya tidak lagi kebingungan jika terjadi kegawat-daruratan medis di lingkungan tempat anda tinggal atau di tempat kerja. Simak informasinya lebih lanjut di sini: Pelatihan RJP/BHD - Kiera Clinic