Kontrasepsi untuk Perempuan dengan Penyakit Jantung

​Dalam mengelola penyakit jantung, pemahaman dan pemilihan alat kontrasepsi yang tepat bagi pasien perempuan yang memiliki penyakit jantung merupakan bagian penting yang tidak boleh dilupakan. Kontrasepsi tidak hanya berperan sebagai alat perencanaan keluarga, tetapi juga sebagai langkah penting dalam menjaga kesehatan dan meningkatkan kualitas hidup perempuan, terutama bagi mereka yang memiliki kondisi jantung.

Artikel ini dirancang untuk menjadi sumber informasi yang dapat diandalkan bagi pasien jantung yang sedang mempertimbangkan pilihan kontrasepsi yang aman. Kami akan membahas berbagai opsi kontraseptif yang tersedia, efek sampingnya, dan khususnya bagaimana masing-masing pilihan ini dapat mempengaruhi kondisi jantung dan pembuluh darah. Tujuannya adalah memberikan wawasan yang bermanfaat dan mendalam untuk mendukung pasien jantung dalam membuat keputusan yang tepat dan aman dalam pemilihan kontrasepsi.

Penyakit Jantung yang Dapat ditemukan pada Perempuan Usia Subur

Untuk membahas pemilihan kontrasepsi bagi pasien dengan penyakit jantung, terutama pada perempuan berusia subur di Indonesia, penting untuk memahami prevalensi dan karakteristik tiga kondisi utama: Kardiomiopati Peripartum, Kardiomiopati Idiopatik, Penyakit Jantung Bawaan, Penyakit Katup Jantung (khususnya Penyakit Jantung Rematik), dan Penyakit Arteri Koroner. Berbagai Kelainan Jantung yang disebutkan diatas dapat mengakibatkan terjadinya gagal jantung dan atau hipertensi pulmonal, dua kondisi yang sangat berpengaruh dan berpotensi memburuk jika terjadi kehamilan. 

Kardiomiopati Peripartum adalah gangguan yang mempengaruhi jantung pada akhir kehamilan atau beberapa bulan setelah melahirkan. Kondisi ini merupakan penyebab penting dari gagal jantung pada perempuan usia subur, dengan prevalensi sekitar 1 per 1000 hingga 1 per 4000 kelahiran hidup. Gejala yang sering muncul termasuk kelelahan, sesak napas, dan pembengkakan di kaki dan pergelangan kaki. Kehamilan berikutnya dapat sangat berisiko, meningkatkan kemungkinan gagal jantung dan komplikasi kardiovaskular lainnya, sehingga memerlukan pemantauan medis yang cermat.

Kardiomiopati Idiopatik adalah suatu kondisi di mana terjadi disfungsi miokard tanpa sebab yang jelas. Ini merupakan salah satu bentuk kardiomiopati yang paling umum, ditandai dengan gejala-gejala mirip gagal jantung seperti sesak napas dan kelelahan. Pada perempuan usia subur, kehamilan dapat memperburuk gejala ini dan meningkatkan risiko untuk komplikasi serius, sehingga pengawasan kesehatan yang ketat dan evaluasi risiko kehamilan menjadi sangat penting.

Penyakit Jantung Bawaan (PJB) mencakup berbagai kelainan struktural jantung yang ada sejak lahir. Prevalensinya diperkirakan sekitar 1% dari kelahiran hidup. Gejala yang timbul tergantung pada jenis dan keparahan penyakit jantung bawaan, bisa termasuk sesak napas dan toleransi aktivitas yang rendah. Pasien PJB dengan kadar saturasi oksigen yang rendah misalnya (PJB sianotik), berpotensi mengalami desaturasi oksgien saat kehamilan, mengakibatkan janin kurang berkembang, atau ibu mengelami sesak saat kehamilan. Untuk PJB yang disertai kebocoran antar ruang jantung, kehamilan akan menambah beban kerja jantung yang berat, sehingga risiko terjadinya gagal jantung akut meningkat. Risiko terjadinya tromboemboli atau terjadinya gagal jantung juga bisa semakin tinggi jika pasien sedang hamil.

Penyakit Katup Jantung, khususnya Penyakit Jantung Rematik, seringkali timbul akibat dari demam rematik yang tidak diobati tuntas. Hal ini umum terjadi di Indonesia. Kerusakan pada katup jantung yang sedang atau berat, bisa menyebabkan gejala seperti sesak napas, kelelahan, dan palpitasi. Selama kehamilan, stres hemodinamik tambahan dapat memperburuk kondisi ini, meningkatkan risiko gagal jantung dan masalah kesehatan serius lainnya bagi ibu dan janin.

Penyakit Arteri Koroner timbul akibat adanya penyempitan pada arteri koroner yang menyediakan darah untuk jantung. Secara tradisional, walau lebih umum ditemukan pada pria, risikonya dapat meningkat pada perempuan paska-menopause, Namun seiring dengan berjalannya waktu dan perubahan gaya hidup, kini ada juga perempuan di usia subur yang sudah memiliki penyakit arteri koroner. Gejala yang dialami sangat bervariasi, ada yang mengeluhkan nyeri dada saat beraktivitas (angina), ada juga yang mengeluhkan sesak paska terjadinya serangan jantung. Kehamilan dapat meningkatkan risiko terjadinya iskemia miokard, gejala angina bisa muncul lebih sering, atau memperburuk gejala gagal jantung.

Terlepas dari jenis penyakit jantungnya, aspek penting yang harus dipertimbangkan adalah dampak sistemik dari kondisi tersebut. Untuk menjawab hal tersebut ada 2 variabel yang harus diperhatikan oleh dokter, yaitu keluhan subjektif pasien dan data objektif. Dari segi keluhan subjektif hal yang harus dijawab adalah: Apakah ada keluhan sesak atau keterbatasan fisik? Apa ada keluhan dan tanda gagal jantung? Apakah ada kebiruan sebelum hamil? Jika salah satu dari keluhan ini ada sebelum hamil, maka kehamilan sudah pasti sebaiknya dicegah. 

Selain keluhan subjektif, data objektif juga harus dipertimbangkan, misal, Apakah ada hipertensi pulmonal? Apakah ada gangguan fungsi jantung yang bermakna? Apakah ada kelainan katup berat? Berbagai kondisi objektif yang mendasari sakit pasien ini sangat mungkin terkendali melalui pengobatan dalam kondisi normal hingga pasien merasa sehat tidak ada keluhan apa-apa, namun berpotensi memburuk / tidak terkendali saat pasien hamil. 

Dengan mempertimbangkan kondisi jantung yang spesifik dan potensi risiko yang mungkin muncul selama kehamilan akan sangat mempengaruhi pilihan metode kontrasepsi yang aman dan efektif untuk pasien.

Pilihan Kontrasepsi yang Tersedia dan Dampaknya terhadap Jantung & Pembuluh Darah

Dalam memilih kontrasepsi untuk pasien dengan penyakit jantung, ada beberapa hal yang harus dipertimbangkan:

1. Potensi Bertambahnya Beban Jantung 
Beberapa kontrasepsi hormonal, khususnya yang mengandung estrogen, dapat meningkatkan detak jantung dan tekanan darah. Kondisi ini bisa memberi beban tambahan pada jantung, terutama pada pasien dengan kondisi kardiovaskular yang sudah ada seperti hipertensi atau penyakit jantung iskemik.

2. Risiko Tromboemboli
Kontrasepsi hormonal, terutama yang mengandung estrogen, juga diketahui meningkatkan risiko tromboemboli. Risiko ini menjadi sangat penting pada pasien dengan faktor risiko trombosis, seperti riwayat tromboemboli vena, merokok, diabetes atau kelainan genetik yang meningkatkan risiko pembekuan darah.

3. Dampak Jangka Panjang
Beberapa metode kontrasepsi, seperti suntikan progestin, telah dikaitkan dengan peningkatan berat badan. Kenaikan berat badan bisa meningkatkan risiko kardiovaskular, terutama pada pasien dengan riwayat penyakit jantung atau yang berisiko mengembangkan kondisi kardiovaskular.

Dengan mempertimbangkan hal-hal tersebut diatas mari kita evaluasi pilihan kontrasepsi yang tersedia di pasaran.

Kontrasepsi Hormonal
1. Pil Kontrasepsi: Terdiri dari dua jenis, yaitu yang mengandung kombinasi estrogen dan progestin, serta yang hanya berisi progestin. Efek samping yang sering terjadi meliputi perubahan mood, peningkatan berat badan, dan perdarahan bercak (spotting). Penting untuk diperhatikan bahwa penggunaan pil kontrasepsi, terutama yang mengandung estrogen, dapat meningkatkan risiko hipertensi dan pembentukan gumpalan darah (tromboemboli). Pada pasien dengan kondisi jantung tertentu, pil kontrasepsi dapat memperburuk gagal jantung dan berpotensi menyebabkan komplikasi serius seperti trombosis vena dalam (DVT), emboli paru, serangan jantung, atau stroke. Oleh karena itu, pil kontrasepsi sebaiknya dihindari oleh pasien dengan penyakit jantung tertentu, serta mereka yang memiliki hipertensi, diabetes, atau kelainan darah yang meningkatkan risiko tromboemboli.
2. Suntik Kontrasepsi: Suntik kontrasepsi umumnya mengandung progestin dan digunakan sebagai metode kontrasepsi jangka panjang. Efek samping yang sering dilaporkan termasuk perubahan pola menstruasi, yang bisa berupa menstruasi yang lebih jarang atau bahkan berhenti, penambahan berat badan, serta potensi penurunan massa tulang terutama jika digunakan dalam jangka waktu yang lama. Dari segi kardiovaskular, efek samping pada jantung relatif jarang tetapi dapat berupa meningkatnya tekanan darah. Oleh karena itu, pasien dengan riwayat hipertensi atau harus lebih hati-hati saat memilih alat kontrasepsi ini.
3. Implan Kontrasepsi: Implan kontrasepsi merupakan batang kecil yang ditanamkan di bawah kulit, biasanya di lengan, dan mengeluarkan hormon progestin secara bertahap. Efek samping umum dari implan kontrasepsi mencakup perubahan pola menstruasi, yang bisa beragam dari menstruasi yang lebih ringan dan jarang hingga pendarahan bercak atau menstruasi yang lebih berat. Beberapa pengguna juga melaporkan perubahan suasana hati. Dalam hal efek kardiovaskular, implan kontrasepsi umumnya memiliki dampak yang minimal pada jantung dan pembuluh darah. Namun, seperti dengan semua kontrasepsi hormonal, ada kemungkinan perubahan tekanan darah yang harus dipantau, terutama bagi pasien dengan riwayat hipertensi atau kelainan kardiovaskular.

IUD (Intrauterine Device)
• IUD Hormonal: IUD hormonal bekerja dengan melepaskan hormon progestin ke dalam rahim. Keuntungan utama dari IUD hormonal adalah kemampuannya mengurangi intensitas dan durasi perdarahan menstruasi, yang seringkali menjadikannya pilihan yang disukai bagi perempuan yang mengalami menstruasi berat. Namun, beberapa efek samping mungkin terjadi, seperti perubahan pola menstruasi, yang bisa berupa penurunan frekuensi atau intensitas menstruasi, dan terkadang kram. Dari segi kardiovaskular, IUD hormonal dianggap memiliki risiko yang sangat rendah terhadap jantung. Hal ini dikarenakan dosis hormon yang dilepaskan sangat rendah dan efeknya sebagian besar lokal, tidak seperti kontrasepsi hormonal sistemik yang dapat memiliki efek lebih luas pada tubuh. Ini membuat IUD hormonal menjadi pilihan yang aman bagi perempuan dengan kondisi kardiovaskular tertentu.
• IUD Tembaga: Berbeda dengan IUD hormonal, IUD tembaga tidak mengandung hormon. IUD tembaga bekerja dengan mengeluarkan partikel tembaga yang bersifat spermisidal. Efek samping yang umum dari IUD tembaga termasuk peningkatan intensitas dan durasi menstruasi serta kemungkinan kram yang lebih signifikan, terutama selama beberapa bulan pertama setelah pemasangan. Dalam hal efek kardiovaskular, IUD tembaga tidak memiliki efek langsung pada jantung karena tidak mengandung hormon. Karena alasan ini, IUD tembaga sering dianggap sebagai pilihan kontraseptif yang aman bagi perempuan dengan risiko kardiovaskular tinggi atau yang tidak dapat menggunakan kontrasepsi hormonal karena alasan medis.

Metode Barrier / Penghalang

Kondom
Kondom, baik versi pria maupun wanita, merupakan metode kontrasepsi barrier yang efektif. Kelebihan utama dari kondom adalah tidak adanya efek samping sistemik. Ini berarti kondom tidak memengaruhi sistem hormonal atau kardiovaskular penggunanya, menjadikannya pilihan yang sangat aman bagi pasien dengan masalah jantung. Selain itu, kondom juga memberikan perlindungan terhadap penyakit menular seksual, termasuk HIV. Penggunaan kondom tidak dikaitkan dengan risiko kardiovaskular dan tidak memberi beban tambahan pada jantung, sehingga ideal untuk individu dengan kondisi kardiovaskular yang ada.

Diafragma dan Cervical Caps
Diafragma dan cervical caps (tutup serviks) merupakan metode kontrasepsi barrier yang ditempatkan di dalam vagina untuk menutupi serviks. Mereka berfungsi dengan menghalangi sperma masuk ke uterus. Seperti kondom, diafragma dan cervical caps tidak memiliki efek samping sistemik pada tubuh, termasuk tidak adanya efek langsung pada jantung. Risiko yang terkait dengan penggunaan diafragma dan cervical caps lebih berkaitan dengan masalah lokal, seperti risiko infeksi atau iritasi. Penggunaan yang tepat dan perawatan yang baik terhadap diafragma atau cervical caps dapat mengurangi risiko ini. Metode ini cocok untuk perempuan yang mencari kontrasepsi non-hormonal dan tidak memiliki efek pada kondisi kardiovaskular.

Penting untuk dicatat bahwa baik kondom maupun diafragma dan cervical caps memerlukan penggunaan yang konsisten dan benar untuk mencapai efektivitas maksimal. Konsultasi dengan tenaga kesehatan dapat memberikan informasi lebih lanjut tentang cara penggunaan yang tepat untuk metode-metode ini. Metode barrier ini menawarkan alternatif kontrasepsi yang aman bagi perempuan dengan kondisi kardiovaskular atau mereka yang ingin menghindari kontrasepsi hormonal karena alasan kesehatan lainnya.

Metode Sterilisasi

Metode sterilisasi, yang meliputi Tubektomi pada wanita dan Vasektomi pada pria, direkomendasikan sebagai pilihan kontrasepsi permanen bagi pasien dengan penyakit jantung yang telah memenuhi keinginan memiliki anak dan berisiko tinggi mengalami komplikasi serius bila mengalami kehamilan lagi. Keputusan ini sangat penting dalam beberapa kondisi khusus:
• Pasien dengan Kardiomiopati Berat: Ini termasuk kondisi seperti kardiomiopati peripartum atau idiopatik, dimana fungsi jantung sudah sangat terganggu. Kehamilan dapat meningkatkan beban pada jantung, yang berpotensi memperburuk gagal jantung dan meningkatkan risiko komplikasi kardiovaskular.
• Pasien dengan Gangguan Katup Jantung Berat: Pasien yang mengalami komplikasi katup jantung, entah itu berupa penyempitan atau bocor katup yang berat, biasanya memiliki keterbatasan dalam beraktivitas fisik sehari-harinya, sehingga ketika hamil risiko terjadinya gagal jantung akut akan meningkat. Risiko terjadinya kejadian tromboemboli seperti stroke saat hamil juga tinggi.
• Pasien dengan Hipertensi Pulmonal: Pasien dengan hipertensi pulmonal primer (idiopatik)atau sekunder karena masalah jantung lainnya, kondisinya dapat memburuk saat ada kehamilan. Tekanan darah di paru bisa meningkat tidak terkendali, bisa terpicu kejadian tromboemboli yang dapat menyebabkan emboli paru, semuanya dapat mengakibatkan penurunan kadar oksigen darah yang sangat berbahaya untuk ibu dan janin. 

Pada berbagai kondisi yang disebutkan diatas, karena tingginya risiko perburukan keadaan jika sampai terjadi kehamilan, sterilisasi memberikan solusi kontrasepsi yang efektif dan permanen, mengeliminasi risiko kehamilan tanpa memberikan risiko tambahan terhadap kesehatan jantung. Mengingat konsekuensi permanen dari sterilisasi, langkah ini hanya disarankan setelah pasien dan pasangannya yakin tidak ingin memiliki anak lagi di masa depan. Sebaiknya pasien harus berkonsultasi dengan dokter spesialis jantung dan ginekologi sehingga mantap dengan pilihannya dan tidak menyesal dikemudian hari.

Penutup
Dalam menentukan pilihan kontrasepsi yang tepat untuk pasien wanita dengan kelainan jantung, pendekatan yang hati-hati dan individualisasi sangat penting. Setiap pilihan, baik itu kontrasepsi hormonal, non-hormonal, barrier, maupun sterilisasi, harus dipertimbangkan dengan memperhatikan kondisi kesehatan spesifik, risiko kardiovaskular, dan kebutuhan kontrasepsi individu. Konsultasi dengan dokter spesialis adalah langkah krusial untuk memastikan bahwa keputusan yang diambil tidak hanya aman, tetapi juga sejalan dengan kesehatan dan rencana hidup pasien. Terima kasih atas kesediaan Anda menyimak pembahasan ini. Semoga informasi yang disampaikan bermanfaat dan dapat membantu dalam mengambil keputusan terbaik untuk kesehatan jantung dan kebutuhan kontrasepsi.

Salam sehat, dan selalu Ingat : Pengetahuan adalah Kekuatan
​- EPW